神经外科腋神经损伤修复技术操作规范.docx

神经外科腋神经损伤修复技术操作规范【适应证】1.腋神经开放性操作、切割伤、枪弹伤、手术误伤等应尽早探查、修复。2,对肱骨外科颈骨折、肩关节脱位合并腋神经损伤，复位后可先行非手术治疗，多能自行恢复。若3个月未见恢复迹象，则行手术探查、修复。【禁忌证】相对禁忌为闭合性损伤未到3个月观察期或3个月以上有自行恢复迹象者,损伤时间超过2年者。【术前准备】1.腋窝以及术区备皮。2.相关电生理检查。【操作方法及程序】1 .麻醉与体位气管插管、全身麻醉。病人先侧卧位、患侧向上，消毒铺巾后改平卧位，行腋神经起始部探查。探查腋神经四边孔段时再改用侧卧位。2 .切口显露(1)探查腋神经起始部，手术切口沿胸大肌与三角肌间隙下行至腋前皱裳。此入路可在腋神经穿四边孔处探查腋神经的损伤情况。(2)腋神经四边孔段及以下部分探查时，病人改侧卧位，以四边孔投影为中心，做一“S”形直向切口。此入路可探查三角肌后缘腋神经发出肌支及皮支(即臂外侧皮神经)处。【注意事项】1 .神经连续性存在，但被周围组织粘连压迫，应去除粘连压迫因素，必要时在手术显微镜下将神经外膜切开进行神经内松解。2 .神经断裂或神经瘤巨大，应将病变的神经段切除，至神经断面神经束乳头清晰可见。两断端若无张力可行外膜一束膜联合缝合，有神经缺损不能直接缝合的，应采用神经移植术，移植材料首选腓肠神经。3 .手术时，注意保护周围神经、血管等组织，如锁骨下的臂丛神经束部、上肢神经起始部及锁骨下动静脉等。4 .由于腋神经在上臂部外伤时受到四边孔肌肉的钳夹，常常为双重损伤，故手术时应注意探查腋神经四边孔段的损伤情况。【手术后井发症】1.术后切口感染。2 .切口裂开。3 .修复失败，可考虑行肌肉移位以及肩关节固定术。