神经病学视觉诱发电位技术操作规范.docx

神经病学视觉诱发电位技术操作规范常用的视觉诱发电位是应用电视执屏幕上的模式翻转作为视觉刺激诱发出VEP,称为模式翻转VEP。目前临床常用的是全视野PRVEP,半视野或1/4视野PRVEP因设备和技术等问题尚不能作为临床常规应用，这里只讲述全视野PRVEP,简称VEP。【适应证】当视神经到枕叶皮质的视传导通路的病损，为临床诊断提供定位和发现临床下病变的证据。VEP无定性价值。【禁忌证】同SEPo【操作方法及程序】1.刺激照度一般应介于4-IOOcd/m2。对比度需在50%以上，一般用80%90%°模式成分的大小，用棋盘格模式时，方格大小常用30。视角；用条栅模式时，条栅的空间频率一般用22.5cpd（cyc1.eperdegree,即每度视野所含条栅的周期，一个亮条和一个暗条称一个周期）。刺激重复率2Hz。受试者坐在棋盘格刺激器前，眼与屏幕的距离一般在70-100cm,且眼与屏幕中心应在同一水平面。如果患者的视敏度太差，则应增加刺激的视角，可将方格增大或缩短患者与刺激屏幕的距离，不同试验室应选1、2个固定的参量，作力本实验室的正常值。2.记录（1）电极的放置：记录VEP最常用的电极是银质盘状电极。（2）电极的导联组合：记录单眼全视野PRVEP常用的导联为：导联1:Oz-Cz（或Oz-FPz）导联2:0z_耳垂导联3:PZ.耳垂导联4:Oz耳垂在下列情况下：中线记录的PRVEP表现异常和患者有视野缺损（需了解PIOO的水平分布）时，建议使用如下导联组合:导联1:OzFP'导联2:Pz,FPz'导联3:1.5,FP'导联4:R5-FP,1.5和R5分别代表Oz左右旁开各5cm的位置。（3）记录参数：带通的低截止点（或高通）多选择1-3Hz：高截止点（或低通）为100300Hz.但每个实验室所用的带通限度应固定。分析时间多选用的为300ms,以适应P100病理变化的需要（但应注意每导的水平分辨率）。重复扫描100次，经平均处理后，多数患者都能得到很清晰的波形。若波形不清，应将自动重复扫描控制提高到200次，甚至500次。3 .测量单眼全视野刺激，头皮中线记录所得的PRVEP是一个三相复合波,按三个波成分的极性，被称作NPN复合波。NPN复合波是近野皮质电位，发生源位于枕叶皮质后极的凸面，视网膜中央纤维的投射区。P波是NPN的复合波的代表波，也是临床评价的惟一指标，因其潜伏期在IOOmS左右，故称作P100；另两波峰各自被称作N75和N1.45。N75在一些健康人及多数患者中难以辨认；正常N145的峰潜伏期和波幅变异太大，故临床上这两个波不用作测量和评价。PWO能在所有健康人身上记录到，稳定可靠。（1） P1.Oo的绝对潜伏期：采取PIOO波峰的顶点进行测量。若遇峰顶形态不整难以选点时，可沿PIOO波峰的升支和降支各做一延长线，选其交点进行测量。（2）两眼潜伏期差：两眼P1.OO的绝对潜伏期相减的差值。（3）两眼波幅差：先测出两眼的波幅，波幅的测量取P1.Oo波前的N75的峰顶到P1.OO峰顶的距离。然后取两眼波幅比值的百分数即得。其公式为：最小波幅值/最大波幅值X100%o（4）两眼P100的时程差：时程是测量P100基底在基线上的水平距离，以毫秒（ms）表示I有时可采用N75和N145间的水平距离替代。然后将两眼的时程值相减得出其差值。临床应用较少。4 .图形的储存和记录获得重复好的图形后，对所见的各波进行标记，并用游标测量各波的潜伏期.然后将图形存储和保留，应留有备份，最后将结果打印在报告单上。【注意事项】1.视敏度检查前应做视力测定，有严重屈光不正者应矫正后测试。5 .记录整个过程应观察和保证患者合作，注视屏幕中央的注视点。6 .性别和年龄对P1.OO有影响每个实验室应有自己的不同年龄组的正常参考值。7 .正常参考值PIOO为近野和长期潜伏期电位，个体变异很大，故每个试验室必须应用自己的设备和记录参数测定自己试验室的正常参考值。应测定男女两组，最好能测定几个不同年龄组的正常参考值。每组测定人数不能低于30人,应给出平均值，正常范围和标准差(SD),以均值加3个SD为正常上限。下面给出一组正常年轻人的P10O的典型正常参考值作为不同试验室测定自己正常值时的参考。PRVEP检测应重复测试23次，应得到重复性的记录。同一眼重复测试所得的P1.OO潜伏期的差值一般2ms,但不应超过5mso测量和评价常用的指标有：P10O的绝对潜伏期，两眼P100绝对潜伏期的差值，绝对波幅和两眼的波幅的比值。波幅是测量N75波峰到P1.Oo波谷的间距而得，两眼波幅比是用两眼波幅比值的百分数来表示；最小波幅值/最大波幅值X100%的公式计算。