经尿道钬激光前列腺剜除术.docx

经尿道钦激光前列腺剜除术的护理常规前列腺增生患者主要以尿频、尿急、尿不尽、进行性排尿困难及急迫性尿失禁等症状为主要表现，严重影响患者的生活质量。经尿道秋激光前列腺剜除术是临床常用术式之一，能够避免经尿道前列腺剜除术的缺点（再手术率高，术中出血较多等），同时具有安全、微创、无膀胱颈痉挛的优点。二、【护理措施】（一）术前护理1 .按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。2、术前指导患者进行提肛肌训练。术前3d进行提肛肌训练,收缩肛门每次IOs,放松时间为10s,连续1530min,4次/d,锻炼膀胱括约肌功能，防止术后尿失禁的发生。（二）术后护理1.体位：全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。清醒后予半坐卧位。应鼓励行深呼吸，并协助翻身、拍背等，以促进痰液排除，保持呼吸道通畅，防止误吸。2 .手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。3 .生命体征观察：严密观察患者生命体征，持续心电监护及吸氧，发现异常情况及时汇报医师。4 .膀胱冲洗及留置尿管的护理：妥善固定尿管，防止尿液逆流引发上行感染。持续膀胱冲洗者加热冲洗液温度为37C左右,根据冲洗液的颜色、性状调节冲洗速度，定时挤压尿管，防止血凝块堵塞尿管，保证引流通畅。密切观察引流液色及量，如出现出量少于入量或引流液突然加深为鲜红色，应加快冲洗速度，及时寻找原因及时处理,特别需高度警惕血块堵塞引流管。同时加强尿道口护理。准确记录尿量。尿量二排出量-冲洗量。5 .观察腹部体征，警惕出血HO1.EP术后24h内较易发生出血，为减少术中及术后出血，术前应有效地控制感染，特别是有尿滁留和留置尿管患者，应经常复查尿常规和中段尿培养，必须在尿路感染控制后手术。因心血管疾病服用阿司匹林患者，术前2周停用。术后常规带止痛泵，减少膀胱痉挛刺激引起出血。前列腺组织粉碎器如操作不当可造成膀胱损伤甚至穿孔，造成大出血、漏尿、尿外渗。术后严密观察腹部体征，有无腹膜刺激征，必要时给予测量腹围。患者术后2h内出现腹痛、腹胀、尿管堵塞、血压下降，应考虑膀胱穿孔，需紧急处理。6 .预防术后低体温；低体温是指中心体温36C。中心温度降低1,就会出现寒战，不但增加全身耗氧量，也增加心脏负担和心肌耗氧量，导致并发症，。回病房后给患者增加棉被，双腋窝夹30盐水瓶,通过面罩吸入4246C湿润氧。尽可能采用综合性物理法干预手段，减少低体温发生。7 .饮食护理：术后2h指导患者进水，术后6h指导患者进食，饮食由流质饮食-半流质饮食-正常饮食逐步过渡；多吃蔬菜、水果，防止便秘发生（热敷包（热奄包）使用）8、活动：术后患者麻醉清醒，指导患者进行屈膝、踝泵及坐起等床上活动，术后第2天指导患者进行床上翻身及下床走动，术后第23天指导患者在走廊进行离床走动8、指导患者进行提肛肌训练。三、【健康教育】1、进食易消化、含粗纤维的食物，防止便秘。2、多饮水，日饮水量2000-3000M1.,达到自洁的作用。3、术后3周内避免用力咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，防止因腹压增大致前列腺窝出血。4、术后定期复查B超测定残余尿、尿流率、尿常规等，若有出血、感染、排尿困难、排尿费力、尿线变细及时到医院复诊。