肝胆外科胆总管切开探查术技术操作规范.docx

肝胆外科胆总管切开探查术技术操作规范【适应证】1.已明确诊断的具有胆管内结石或狭窄、肿瘤、蛔虫等胆管梗死因素的梗阻性化脓性胆管炎。2 .术前有梗阻性黄疽病史；术中发现明显肝外胆管扩张（直径1.5cm）,或扪及胆管内结石。3 .胆管穿刺抽出脓性胆汁。4 .术中胆管造影发现胆管内充盈缺损或狭窄等病变。【操作方法及程序】1.切口：右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口。2 .进入腹腔常规触摸探查肝胆系统和周围脏器有无病变，明确小网膜孔（WinS1.OW孔位置和状况。3 .切开肝十二指肠韧带浆膜，见到胆总管后用78号针头穿刺抽出胆汁证实确系胆总管。4 .在胆总管前壁预定切开处的两侧用小圆针细丝线各缝一针做牵引、用尖刀或小剪刀在两牵引线间纵行切开胆总管前壁，长1.5-2Cm0必要时可向两端延长切口，完善止血，用取石钳或匙取出结石。5 .用钝头金属探子或Baker扩张器从小号开始探查左右肝管和肝外胆管。一般正常的胆总管下端和乳头能顺利通过直径04.0.5Cm的探子或14号的导尿管。6 .有条件者术中配合纤维胆管镜检查、取石，以减少残留结石，了解胆管病变。7 .放置与胆管内腔相适应的T形引流管，如果胆总管有一定程度扩张，最好放置22-24号T管。用无损伤小圆针可吸收的2-0或3-0细线严密缝合胆管切口。肝下放置腹腔引流管并和T管另戳孔引流出腹外，用丝线缝于皮肤固定。【注意事项】1.术中发生意外出血，可将示指通过小网膜孔与拇指对压控制出血后从容准确看清出血点止血。不可盲目大块钳夹或缝扎。2 .用探子探查胆管时要轻柔，切忌猛力，以免穿破胆管形成假道。3 .术后23周左右常规经T管造影。若无异常，可在术后3周左右试夹T管1.2d无异常反应，再拔除T管。