肝胆外科胆管空肠吻合术技术操作规范.docx

肝胆外科胆管空肠吻合术技术操作规范这一木式的空肠禊游离度大，适应范围广，“逆行感染”和“盲端综合征”少，方便设置皮下空肠盲裸。是目前临床应用最多的胆肠内引流术式。【适应证】1.良性胆管狭窄，多见于胆管结石并狭窄和胆管损伤性狭窄等。2 .复杂、多发的原发性胆管结石难以取净者。3 .先天性胆管畸形。如先天肝外胆管狭窄、闭锁、胆管囊状扩张等。4 .胆管损伤。横断伤、侧壁伤或初次手术修复后再狭窄。5 .胆管肿瘤根治性切除后的胆道重建或姑息性手术。6 .常与肝部分切除、狭窄胆管切开整形等术式联合应用。【禁忌证】1.年老、衰弱不能耐受手术者。7 .吻合口上端胆管有严重狭窄未解除者。【操作方法及程序】1 .切口。右上腹经直肌切口或肋缘下斜切口均可。但预计需处理肝门或肝内病变者：以右肋缘下斜切口为好。2 .触摸探查肝胆系统及周围器官，了解周围器官解剖、病理及小网膜孔的状况等。3 .显露和切开肝外胆管探查，取净结石，解除狭窄，冲洗、清理胆管。有条件者最好术中用纤维胆管镜检查取石。4 .根据不同的病因、病理，选择不同的胆管部位与空肠吻合（如肝外、肝门、肝内或肝切除的胆管断面）。并根据不同部位和病理选择不同的吻合方式（如端端、端侧、侧侧、设置空肠皮下盲棒等）。5 .空肠“Y”楼的制备。在十二指肠空肠韧带（Treitz韧带）下方20-30cm处，选择适当的空肠系膜血管弓切断、结扎相应的血管。横断空肠。游离空肠Y棒,以不影响Y形襟的血供和与胆管吻合无张力为原则。在Y襟4050cm处横向切开半周与近端（十二指肠端）空肠行端侧吻合，缝合封闭系膜空隙，并将近端空肠与Y形禊空肠并拢缝合8cm左右，或在空肠Y形襟加做人工套叠，防止肠胆反流,6 .胆管空肠吻合，多主张横断胆总管，缝合封闭远端。将近端胆管与空肠端或端侧吻合。若选择后者则需缝合封闭空肠襟断端。另切开空肠对系膜缘的一侧与胆管吻合。必要时将胆管从断端适当纵行剖开，保证够大的吻合口。一般多采用小圆针细线一层间断吻合，如果吻合切口够大也可用吸收线连续吻合。必要时可将空肠的浆肌层与胆管周围组织加固缝合。7 .皮下空肠盲襟的设置。封闭空肠襟断端，离断端8-IOcm处对系膜缘纵行切开空肠褛与胆管吻合。将空肠襟的盲端置于近吻合口的皮下固定并留置银夹。8 .胆管内放置F22-F24号T管，长臂经吻合口从空肠襟引出。放置肝下或吻合口附近的腹腔引流。【注意事项】1.手术较复杂，术前需充分准备。肝功不良者应积极改善肝功、纠正凝血机制和肠道准备。9 .确保胆管和空肠吻合边缘的血供良好，严密缝合、吻合口无渗漏。10 一般情况下吻合口直径应在35cm以上。11 术后持续胃肠减压3-5d0