肺功能测定技术操作规范.docx

肺功能测定技术操作规范心脏病患者的呼吸功能检查包括通气功能、换气功能和血气分析等，常受心脏功能及心脏病变因素的影响。肺功能的异常可能与心脏因素有关，并非单纯肺间质或支气管病变所致。所以心脏病患者手术前的肺功能测定，临床上仅作为参考指标，不能作为确定手术适应证的指标。【适应证】1.老龄，年龄65岁。2 .肥胖。3 .慢性吸烟史且戒烟时间不足8周。4 .阻塞性或限制性肺病史。5 .慢性瓣膜病变。6 .慢性心衰史。7 .肺栓塞。8 .严重营养不良、恶病质。【禁忌证】用力呼气动作有可能诱发心绞痛或心肌梗死的患者。【肺功能测定的项1.肺容量（1）潮气量（VT）：安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。（2）肺活f1.（VC）,一次深呼吸的气量，代表肺扩张和收缩的能力。肺呼吸活动受限制的疾患，如肺纤维化，均可使肺活量减少。（3）功能残气量（FRC）：平静呼吸后残留在肺内的气量。肺气肿时肺弹性回缩力下降，FRC增加.肺炎、肺水肿等肺实质病变时FRC减少。（4）残气容积（RV）：用力呼气后残留在肺内的气量。（5）肺总量（T1.C）t肺活量与功能残气量之和即肺总运，阻塞性肺疾患此值增大。2 .通气功能大致分两方面，一方面是基于用力呼气的检查，重点在于丫解气道阻塞情况以及通气的能力和效率。（I）用力肺活量（FVC）：深吸气后用最大力量最快呼出的气量。Is用力呼气容积（FEV）指深吸气后IS内快速呼出的气量.FEV1FVC%<7O%,提示气道阻塞，如啤喘患者。（2）最大呼气流速-容量曲线：通常以V50和V25表示50%和25%肺活量时的流速，比FEV,更敏感，反映小气道病变。最大通气量（MVV）:每分钟所能呼吸的最大气量。（3）呼吸无效腔与肺泡通气量：生理无效腔占潮气量百分比（VD/VT）是表明通气效率的重要指标。3 .顺应性和呼吸道阻力。4 .换气功能（I）肺内分流量：吸纯氧30min后取动脉血气测定Pao2和PaCo2,按公式可计算出肺内分流量。肺内分流增加是肺病变引起严重血氧下降的主要原因。肺炎、肺不张、肺水肿等均可使肺内分流增加。（2）肺泡动脉氧分压差（A-a）DO2：其值增加提示换气功能障碍，但在循环不良、混合静脉血氧下降时，此值亦可增大。（3）生理无效腔：测定生理无效腔占潮气量的比例，正常值婴儿约30%,危重肺炎时可明显增加。5 .血气分析术前血气检查，血样的采取要求：静息状态下，吸入空气30min后，采取动脉血液，抗凝后送检。【肺功能检测异常者手术前准备措施】1.强心、利尿。6 .戒烟。7 .药物治疗。包括舒张支气管、祛痰、分泌物引流，应用抗菌药物，雾化吸入等。8 .体疗。包括训练喽嗽、锻炼腹式呼吸、吹气球进行呼吸肌锻炼等。9 .改善营养。【术后防治措施】1.密切观察患者神志、呼吸。10 监测外周血氧饱和度及血气变化。11 加强呼吸道管理，翻身拍背、体位引流、雾化吸入。12 病情稳定后尽早活动和下床。13 疼痛治疗，早期使用镇痛药物。14 营养支持。15 披管后早期呼吸困难征象者问断应用无创通气辅助。【高危患者的肺功能状态】见表。表：高危患者的肺功能状态肺功能高危病人通气呼吸频率（RR）>25minIS用力呼气容积（FEVO<2.01.最大通气量（MVV）<55%无效腔容量/潮气最（VD/VT）0.40.6动脉氧分压（PaO2）<60mmHg气体交换动脉二氧化碳分压（PaCOJ>50mmHg肺泡-动脉氧分压差（A-a）DQ2>200mmHg分流>10%循环EKG心肌缺血征心肺储备血红蛋白（Ub）>17g1.功能登楼试验1次V3层负荷后血气CO2潴留或Pa。？下降