肾病科膀胱炎诊疗规范2023版.docx

膀胱炎诊疗规范2023版膀胱炎（CyStitiS）可分为单纯性和复杂性，好发于女性。女性急性单纯性膀胱炎多由大肠埃希菌（86%）、腐生葡萄球菌（4%）等所致。复杂性膀胱炎的好发因素有：解剖或全身因素，如糖尿病、免疫抑制状态、多囊肾、输尿管结石、膀胱输尿管反流、流出道阻塞（前列腺肥大、尿道狭窄）、神经性膀胱（多发性硬化、糖尿病）；医院获得性，如留置尿管或输尿管支架，泌尿生殖系统手术等。女性随年龄增长、雌激素水平下降及阴道PH的升高，都可促进革兰氏阴性肠道微生物如大肠埃希菌的定植。急性膀胱炎一般无明显的全身症状，常表现为尿频、尿痛、尿急、排尿困难、下腹部不适等尿路刺激症状，有10%-20%的女性患者可有耻骨上压痛。如患者出现全身症状，尤其伴有发热、心动过速或肋脊角压痛时应除外急性肾盂肾炎。尿常规检查可见脓尿、血尿；尿亚硝酸盐阳性往往提示革兰氏阴性菌的感染，特异性高，敏感性低；白细胞酯酶也有助于诊断，敏感性和特异性均较面。当怀疑复杂性膀胱炎时，应行尿培养以及影像学检查。急性膀胱炎的治疗应强调个体化，根据可能的病原体，选择有效且不良反应及抗药性低的抗生素，疗程也有差别，平均而言，患者将在开始治疗后36小时内出现症状缓解。1 .单纯性膀胱炎根据我国2015年的专家共识，对于绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎可采用短程抗菌药物疗法：喉喃妥因、座诺酮类、第2/3代头抱菌素抗菌药物3日疗法，治疗后47天复查。对症治疗包括口服碳酸氢钠或枸椽酸钾碱化尿液，并可用黄酮哌酯盐或抗胆碱能类药物缓解膀胱痉挛，减轻膀胱刺激症状。2 .复杂性膀胱炎目前没有相应的指南推荐，一般需要7日以上的疗程。（1） 非妊娠女性：口服环丙沙星500mg,每日2次，共710日；或肠溶性喉喃妥因IOomg海日2次，共7日。（2） 孕期女性：阿莫西林/克拉维酸500mg125mg,每日2次，共7日；或头抱氨节500mg,每日4次，共35日；或头抱泊B1.OOmg,每日2次，共57日。（3） 男性：急性膀胱炎一般都是复杂性的，若没有前列腺炎症状或体征者可以选用环丙沙星50Omg口服，每日2次，共7日；或左氯氟沙星750mg,口服，每日4次，共7日；或喉喃妥因IOOmg,每日2次，共7日。我国幅员辽阔，各地医疗水平差异大，细菌耐药性与国外不同。因此，对于膀胱炎的治疗应结合地方性耐药监测结果及患者具体情况进行个体化治疗。当出现门诊治疗失败、难治性恶心和呕吐、无法缓解的疼痛、败血症/脓毒症休克、急性肾损伤、脓肿形成等并发症时，应考虑入院进一步检查及治疗。