胸痹（冠心病—心绞痛）与心力衰竭中医诊疗方案.docx

胸痹（冠心病一心绞痛）中医诊疗方案（2010版）中医病名：胸痹心痛病西医病名：慢性稳定性心绞痛一、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断：参照中医内科常见病诊疗指南（中国中医药出版社；第1版2008年7月1日）进行诊断。2 .西医诊断：参照我国2007年中华医学会心血管分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南。（二）症候诊断1 .气虚血瘀证：胸痛、胸闷。动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦。2 .气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，或有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。3 ,气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，面色少华，时有盗汗、舌红少津、苔白脉细。4 .痰阻血瘀症：胸脱痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心。舌苔白腻脉滑。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药气虚血瘀证：1 .治法：益气活血方药：定痛救心汤合四君子汤加减。细辛、高良姜、革拨、白芷、丹参、桃仁、红花、川茸、赤芍、党参、白术、云苓、甘草。中成药：养心氏片2 .气滞血瘀证治法：行气活血方药：定痛救心汤合柴胡疏肝散加减。细辛、高良姜、革拨、白芷、丹参、桃仁、红花、川茸、赤芍、柴胡、枳壳、香附、陈皮等。中成药：血府逐瘀胶囊3 .气阴两虚、心血瘀阻证治法：益气养阴，活血通脉方药：定痛救心汤合生脉饮加减。细辛、高良姜、革拨、白芷、沙参、麦冬、五味子、丹参、红花、川茸、赤芍、；如偏阴虚火旺证，见烦渴、失眠、舌红少津，可加清心莲子汤：桅子、淡豆豉、莲子心。中成药：参松养心胶囊、益心舒5.痰阻血瘀证治法：通阳泄浊，活血化瘀方药：定痛救心汤合瓜篓蓬白半夏汤。细辛、高良姜、革拨、白芷、瓜篓、萩白、半夏、桃仁、红花、川茸、赤芍等。中成药：通心络胶囊（二）辨证选择静脉注射剂选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如红花注射液、丹参多酚酸盐注射液、益气复脉注射液、丹红注射液。（三）中医特色疗法穴位敷贴：心痛膏帖敷。组成：细辛、高良姜、白芷、革拨、冰片、元胡、五灵脂、小茴香等治则：宣痹通阳，活血止痛敷贴穴位：心俞、厥阴俞、肺俞、膻中及阿是穴用法用量：将处方药混合后，粉成细粉。用姜汁或香油调成膏状，取适量，帖敷于穴位2-4小时。二、疗效评价及方法1 .临床症状显效：症状消失。改善：发作频率较前明显减少，活动量较前明显增大。无效：较治疗前无明显变化。加重：发作频率增加，活动量较前减少。心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2010版）中医病名：心衰病西医病名：慢性心力衰竭一、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断：参照实用中西医结合内科学（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）进行诊断。2 .西医诊断：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”进行诊断。（二）证候诊断1 .心肺气虚证：胸闷气喘、心悸、活动后诱发或加重、面色吃白无华、咳嗽、咯白痰、尿少肢肿。舌质淡苔白、脉细或结代。2 .气阴两虚证：胸闷气喘、心悸、动则加重、乏力自汗、五心烦热。舌红少苔、或干红少津，脉细或结代。3 .阳气亏虚证：胸闷气喘、心悸、畏寒、肢冷、自汗、汗出湿冷、尿少肢肿。舌质淡，苔白腻，脉沉细、结代。4 .心肾气虚证：胸闷气喘、心悸、动则加重、神疲乏力、四肢逆冷、颜面下肢水肿。舌淡胖有齿痕苔白、脉沉细无力。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药剂或中成药1 .心肺气虚证治法：补益心气，宣肺利水。方药：通补心宝汤加减。附子、红参、黄关、茯苓、猪苓、桑皮、季茄、水红花子、川椒目等。2 .气阴两虚证治法：益气养阴、化瘀利水。方药：通补心宝汤合生脉散加减。附子、红参、黄民、茯苓、猪苓、桑皮、季茄、水红花子、川椒目、沙参、麦冬、五味子等。中药注射剂：生麦注射液、参麦注射液等。3 .阳气亏虚证治法：益气温阳，化瘀利水。方药：通补心宝汤合苓桂术甘汤加味。附子、红参、黄关、茯苓、猪苓、桑皮、亭茄、水红花子、川椒目、白术、桂枝、炙甘草等。中成药：芭茄强心胶囊等。中药注射剂：参附注射液、黄关注射液等。4 .心肾气虚证治法：补肾纳气。方药：通补心宝汤合真武汤加减：附子、红参、黄茶、茯苓、猪苓、桑皮、亭防、水红花子、川椒目、白芍、生姜等。中成药：芭茄强心胶囊等。中药注射剂：可选用补阳、养阴类如参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等。(二)基础治疗积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等，参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”。三、疗效评价方法1 .显效：心功能纠正至I级、症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常。2 .有效：心功能改善1级，症状较前缓解，活动量增加。3 .无效：心功能无明显变化，或加重、或死亡。根据患者入院和出院当天病情按照疗效标准进行心衰疗效评价。心功能评价根据美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级方案。