脓胸的诊疗及护理.docx

脓胸的诊疗及护理脓胸，是指化脓性细菌感染引起的胸膜腔积脓，多继发于化脓性肺部感染，也可见于开放性胸部创伤、胸腔手术后感染等。可分为急性脓胸和慢性脓胸。【主要表现】(1)病史：可有肺炎、胸部创伤或胸腔手术史。(2)症状：急性脓胸表现为发热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。慢性期除有胸闷、呼吸困难外，可有低热、乏力、消瘦、营养不良、贫血、精神不振等。(3)体征：急性期胸部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。慢性期可有消瘦、营养不良、贫血，胸部平坦或下陷，呼吸动度减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。(4)辅助检查：急性脓胸血常规检验，白细胞计数增多，中性粒细胞比例升高；慢性脓胸，可有血红蛋白降低。胸部X线检查可见脓液位于肺叶间、肺与胸壁间、膈肌上、纵隔、或全脓胸。【治疗与护理】(1)就诊导向：一般应住院治疗。(2)急性期脓胸的治疗：抗感染治疗。青霉素，成人剂量为400万600万单位/次，23次/日，静脉滴注；或头抱曲松钠12克/日，分1-2次，静脉滴注。对青霉素过敏者可选用林可霉素，成人剂量1.21.8克/日，分23次静脉滴注；或红霉素，成人剂量0.91.2克/日，静脉滴注。必要时胸腔穿刺抽脓，根据细菌培养结果及药敏试验选用抗生素。排除脓液。可行胸腔闭式引流术。支持疗法。包括加强营养、静脉补充热能和蛋白，必要时间断输人新鲜血液。对症处理。咳嗽、咳痰者，给予复方甘草合剂，成人剂量10毫升/次，3次/日，口服。发热者，适当应用解热药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等。(3)慢性期脓胸的治疗：胸腔引流。彻底胸腔引流，尽早消灭脓腔。抗感染治疗。根据脓液细菌培养及药敏试验结果，酌情选用有效的抗生素，控制感染。支持疗法。加强营养，增强机体抗病能力。(4)护理措施：卧床休息，取半卧位或斜坡卧位，保持室内卫生清洁、空气清新。脓胸为严重消耗性疾病，需加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食，保证充足营养和水分供应，必要时静脉补充营养。急性期应在医师指导下规范治疗，尽量避免转化为慢性脓胸。转为慢性脓胸者尤应加强营养支持疗法，增强机体抗病能力。