脑血栓形成的诊疗及护理.docx

脑血栓形成的诊疗及护理脑血栓形成，是缺血性脑血管病中最常见类型。常见原因为脑动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症及血液成分改变，还可由各种炎症、外伤、中毒、变态反应等引起。多见于5060岁以上老年人,男女均易发病【主要表现】(1)病史：多原有高血压、动脉硬化、糖尿病等病史。(2)症状体征，常为安静状态下发病，肢体麻木、无力，进而出现瘫痪、偏身感觉障碍、轻度意识障碍，可有失语、眩晕、复视、饮水呛咳、吞咽困难、语音障碍，共济失调，对侧肢体疼痛，严重者四肢瘫痪、昏迷。恢复期后可遗留偏瘫、语言障碍、大小便失禁等后遗症。(3)辅助检查：颅脑CT检查早期正常，4872小时后可见低密度病灶。颅脑磁共振检查早期即可见病灶区异常信号。脑脊液检查多数正常，大面积脑梗死可出现异常改善。【治疗与护理】(1)就诊导向：须住院治疗。(2)调整血压：一般不用或少用降血压药物，保持在病前日常水平即可。(3)防治脑水肿：酌情应用20%甘露醇、吠塞米等。(4)溶栓治疗：目前我国常选用药物为尿激酶，可酌情应用。(5)抗凝治疗：常用低分子肝素5000单位/次，1-2次/日，皮下注射，连用57日。血管扩张药：常用盐酸倍他咤或低分子右旋糖昔500毫升，再加人维脑路通或丹参注射液，静脉滴注，714日为1个疗程。(7)促进脑代谢药物：常用药物包括胞二磷胆碱、ATP.辅酶A、此拉西坦(脑复康)等，酌情选择应用。(8)恢复期治疗：一旦病情稳定，即应积极进行康复治疗，加强语言训练，进行肢体按摩及被动运动，配合针灸、理疗。同时继续服用血管扩张药、钙离子拮抗药(如尼莫地平)、抗血小板聚集药等，以防复发。(9)中药治疗：可酌情选用大活络丹1粒/次，2次/日，口服；或稀桐丸5克/次，2次/日，口服；或人参再造丸1粒/次，1次/日，口服。也可用清开灵注射液2040毫升/次/日，加人10%葡萄糖注射液500毫升内，静脉滴注，710日为1个疗程；或脉络宁注射液1020毫升/次/日，加人5%葡萄糖注射液250-500毫升内，静脉滴注，1014日为1个疗程，一般用2-3个疗程；或川苜嗪注射液80100毫克/日，加人5%葡萄糖注射液500毫升内，静脉注射，1014日为1个疗程，一般用2个疗程。(10)护理措施：一般护理。卧床休息、勤翻身，防止压疮。心理护理。向病人介绍本病的有关基本知识，增强自信心，避免情绪激动。饮食护理。给予低盐、低糖、低脂肪饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，禁忌烟酒，禁忌刺激性食物。用药护理。根据医生嘱咐协助患者积极进行各种药物治疗。保持大便通畅。【小提示】注意早期对瘫痪肢体进行功能训练，冬季肢体保暖时注意勿将瘫痪侧肢体烫伤。