血栓弹力图临床意义与影响因素.docx
血栓弹力图临床意义与影响因素血栓弹力图（TEG）是反映血液凝固动杰变化（包括纤维蛋白的形成速度，溶解状态和凝状的坚固性，弹力度）的指标，因此影响血栓弹力图的因素主要有：红细胞的聚集状态、红细胞的刚性、血凝的速度，纤维蛋白溶解系统活性的高低等。一、血栓弹力图的主要指标反应时间（R）表示被检样品中尚无纤维蛋白形成；凝固时间（K）表示被检样品中开始形成纤维蛋白，具有一定的坚固性；图中两侧曲线的最宽距离（MA）表示血栓形成的最大幅度；血栓弹力图（）,表示血栓的弹性的大小。最大凝固时间（m）,表示凝固时间至最大振幅的时间。血栓弹力图均用血栓弹力图仪进行检测。二、实验原理血栓弹力图（TEG）是血栓弹力仪描绘出的特殊图形。弹力仪的主要部件；自动调节恒温（37。C）的不锈钢盛血杯，插入杯中的不锈钢的小圆柱体及可连接圆柱体的传感器。盛血杯安置在能以4。45'角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。当血液标本呈液态时，杯的来回转动不能带动圆柱体，通过传感器反映到描图纸上的信号是一条直线，当血液开始凝固时，杯与圆柱体之间因纤维蛋白黏附性而产生阻力，杯的转动带动圆柱体同时运动，随着纤维蛋白的增加阻力也不断增大，杯带动圆柱体的运动也随之变化，圆柱体运动切割磁力线产生电流，电流转换为数字信号，此信号通过传感器描绘到描图纸上形成特有的血栓弹力图。三、所需试剂(1) 38g1.柠檬酸钠溶液。(2)液体石蜡。(3) 12.9g1.CaCI2溶液。四、操作方法(1)自然全血法：静脉血取出后立即放入盛血杯内测定。(2)全血复钙法：38g1.柠檬酸钠抗凝血(血：抗凝剂二9：DO.6m1.放入塑料试管或涂硅试管中，再加入12.9g1.的CaC12液0.4m1.混合，立即开动秒表，取0.36m1.混合液于盛血杯内测定。(3)血浆复钙法：将38g1.柠檬酸钠抗凝血以1000rmin离心5min,取上层血浆0.4m1.和等量的12.9g1.CaC12液混合立即开动秒表，取0.36m1.混合液于盛血杯内测定。五、图形影响因素(1)操作不慎：盛血杯未放到反应池底部，造成图形头部混乱。纠正方法：将盛血杯放入反应池后向下按紧。开始时未松开调节螺丝，造成图形无头纠正方法:记好螺丝的开关方向，血及石蜡油放好后立即松开螺丝。关机时画笔停点距中线较远，再开机画笔抖动剧烈，未描出r值Q纠正方法：画笔接近中线再关机。由于放入图纸过多将画笔抬起致使图形中间断裂。纠正方法:放入图纸量适中，以转动图纸时压纸板能自由活动为宜。(2)由于盛血杯不干净：内有未洗净的石蜡油等造成图形一侧平直。纠正方法：盛血杯及小圆柱体需用硫酸钢彻底洗净、擦干。(3)震动：机器工作时突然一次震动使r值未成直线(或有小毛刺)。震动使图形凹一块。一定频率震动(楼上电钻钻孔)造成图形边缘锯齿状Q纠正方法：避免任何因素的大小震动，机器需放在平稳、固定的台面上。(4)由于石蜡油量不够未加石蜡油，图形出现鱼翅状。石蜡油量少，造成图形畸形。纠正方法：石蜡油需盖满盛血杯口。(5)由于机器故障描图笔一端和图纸接触好，另一端接触不良，造成图形毛刺。六、临床意义(1)血栓性疾病：肾病综合征、尿毒症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心绞痛、心肌梗死、脑梗死(脑梗塞)、动静脉血栓形成等，r值及K值明显减少，而ma值及m£值增大。(2)血小板异常性疾病：原发性和继发性血小板减少症，r和K值增大，而ma值和m值值降低。血小板功能异常性疾病则ma值和m£值明显降低。(3)凝血因子缺陷性疾病：血友病类出血性疾病，r值及K值显著增加，而ma值及m£值降低Q(4)纤溶亢进性疾病：原发性纤溶症、播散性血管内凝血(弥散性血管内凝血)的继发性纤溶,在突发纤溶时TEG可示纤溶的强度和速度°七、血栓弹力图试验适应症1 .术前术后各种凝血异常的筛查。2 .术前评估凝血全貌，判断出血风险。3 .各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。4,输血前原因判断，输血后效果评估。5 .诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药。6 .鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。7 .监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法令、比伐卢定、诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。8 .高凝状态诊断，评估血栓发生几率。9 .使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。10 .各种使用肝素的手术或治疗中，如CPB(体外循环)、器官移植、肾透、血透、各类介入、PC1.等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。11 .使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。12 .各类手术尤其是PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG（冠脉搭桥术）、ECMO（体外膜肺氧合）、血管外科等术后的血栓发生的评估。13 .监测凝血因子不足。14 .血小板功能检测。15 .血友病的治疗。16 .急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。17 .各种溶栓治疗如尿激酶、链激酶、tPA（组织纤溶酶原激活剂）等监测。18 .高血栓风险患者的体检。
