骨科伸肘功能重建术技术操作规范.docx

骨科伸肘功能重建术技术操作规范（-）肱梯肌移位术【适应证】伸肘功能障碍，但关节被动活动基本良好且移位动力肌肌力达4级以上者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉与体位臂丛麻醉或全身麻醉；仰卧位，上肢外展90°在止血带控制下手术。3 .切口切口起自肱骨后外侧距肱骨外上牌近侧710cm,向T7延伸经肱骨外上牌前方止于前臂外侧面槎骨小头远端IOCm左右。4 .操作方法（1）切开皮肤及皮下组织,确定肱槎肌前缘后分别向远端和近端游离该肌，直至进入该肌的血管和神经完全游离，注意保护梯返动脉和槎神经。（2）将分离的肱梯肌前缘向外后方移位，沿尺骨皮下缘和鹰嘴，在肘关节伸直位与筋膜、骨膜及肱三头肌腱外缘间断缝合。（3）术毕肘关节石膏托制动34周后开始功能锻炼。【注意事项】本手术无须剥离肱槎肌起止端，因为肌腹移至肘关节后侧，完全能由屈肌转变为伸肌。（二）背阔肌移位术【适应证】伸肘功能障碍，但关节被动活动基本良好且移位动力肌肌力达4级以上者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部有感染灶、术后可能感染者。【操作方法及程序】该法基本同本节“单蒂背阔肌移位代屈肘术”，不同之处在于：上臂切口从腋后皱裳沿上臂后内侧至肱骨内上取，止于尺骨干后外侧；背阔肌起点在伸肘位与肢三头肌腱、鹰嘴骨膜及前臂伸肌腱膜缝合。术毕伸肘位石膏托制动并用绷带将患肢固定在身侧，34周后功能锻炼。【注意事项】由于肱三头肌与背阔肌的神经根支配相近，故在臂丛损伤时同时受损机会较多、因此，在行本手术前，要充分确定背阔肌有足够的肌力。