骨科手外科关节脱位切开复位术技术操作规范.docx

骨科手外科关节脱位切开复位术技术操作规范一、远指间关节切开复位术【适应证】闭合复位后关节有明显的侧方不稳定或闭合复位失败及开放脱位者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手木者。2 .关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2.体位根据手术需要，选用合适的体位。3 .切口根据手术需要，选择合适的切口。4 .手术操作（1）沿纵轴牵引，复位。（2）复位后如不稳定可用克氏针做内固定。（3）术后石膏制动4周左右。【注意事项】1.严格掌握适应证。2 .如术中发现关节软骨面已有广泛破坏，应改行关节融合术。3 .陈旧性关节脱位，不影响功能者应慎用本手术。二、近指间关节切开复位术【适应证】闭合复位失败、开放脱位或合并肌腱损伤者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .关节周围软组织条件不良者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口根据手术需要，选择合适的切口。5 .手术操作（1）直视下剥离侧腱束，使其由指骨牌的掌侧滑至背侧。（2）如侧副韧带撕裂，应同时修补。【注意事项】1.严格掌握适应址。2 .单纯复位术后须适当制动3周，如修复侧副韧带，术后制动3.5周。3 .陈旧性脱位如功能不受影响应慎用本术式。三、掌指关节脱位切开复位术（一）手指切开复位术【适成证】闭合复位失败或合并侧副韧带损伤及开放脱位者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。4 .关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。5 .体位根据手术需要，选用合适的体位。6 .切口根据手术需要，选择合适的切口。7 .手术操作（1）切断掌浅横韧带。（2）牵开位于脱位掌骨头槎、尺侧的指深、浅屈肌腱和蚓状肌。（3）纵行切断掌板与掌骨深横韧带的连接，脱位随之复位。【注意事项】1.严格掌握适应证。2 .背侧石膏托或支具制动掌指关节，防止过伸。3 .如伤后时间长，关节面破坏者慎用本手术。（二）拇指切开复位术【适应证】闭合复位失败者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选用合适的体位。4 .切口根据手术需要，选择合适的切口。5 .手术操作（1）牵开嵌夹在关节面之间的关节囊、籽骨或拇长屈肌腱。（2）牵拉拇指远端并向掌侧屈曲，推压掌骨头即可复位。【注意事项】1.严格掌握适应证。6 .石膏制动掌指关节于屈曲位3周左右。7 .如伤后时间长，关节软骨面破坏者慎用本手术。四、腕关节脱位切开复位术（一）月骨脱位切开复位术【适应证】闭合复位失败或伴有正中神经及肌腱损伤者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。8 .关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。9 .体位根据手术需要，选用合适的体位。10 切口根据手术需要，选择合适的切口。11 手术操作（1）切开腕横韧带或腕背韧带（2）清除头状骨与梯骨之间的软组织。（3）月骨复位。（4）克氏针固定。（5）石膏制动腕关节于适当体位。【注意事项】1.严格掌握适应证。2 .术中勿损伤正中神经，3 .如月骨已有骨折，应行月骨摘除术。4 .月骨脱位后期容易发生月骨缺血性坏死。5 .陈旧性月骨脱位，复位困难，预计将发生缺血性坏死者，应行月骨摘除术。（二）月骨周围脱位切开复位术【适应证】闭合复位失败或陈旧性月骨周围脱位及并发骨折或舟月骨分离的月骨周围脱位者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适划麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口根据手术需要，选择合适的切口。5 .手术操作（1）如复位困难或同时需要修复韧带，可加做切口。（2）牵引下复位。（3）修复关节囊及韧带。（4）克氏针固定。（5）石膏托制动腕关节于屈曲位或中立位。【注意事项】1.严格掌握适应证。2 .新鲜脱位应修复关节的掌背侧韧带。3 .注意保护正中神经。