骨科手外科手舟骨骨折治疗技术操作规范.docx

骨科手外科手舟骨骨折治疗技术操作规范一、手舟骨骨折的外固定技术【适应证】新鲜的稳定性手舟骨骨折或骨折端无硬化、囊变轻、吸收少、稳定的陈旧性手舟骨骨折。【禁忌证】1.伴有全身性疾病，不能耐受手术者。2 .关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。3 .复位失败的不稳定性手舟骨骨折者。4 .粉碎性手舟骨骨折者。5 .复合性手舟骨骨折者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。6 .体位根据手术需要，选择合适的体位。7 .切口根据手术需要，选择合适的切口。8 .手术操作（1）根据病情的不同，选择长臂或短臂拇人字管形石膏固定。（2）拇指对掌位，腕关节中立位或轻度梯偏。（3）结节部骨折者，腕关节应轻度槎偏及背伸约20°30°。（4）近端骨折者，腕关节应轻度尺偏及背伸。（5）石膏远端至掌横纹、拇指处应超过掌指关节。【注意事项】1.严格掌握适应证。2 .石膏管形内不加衬垫，紧贴皮肤。3 .石膏如有松动、软化、破损或过紧时应及时更换。4 .骨折不愈合者，应去除外固定迸行下一步治疗。5 .除石膏外，还有多种外固定材料，可根据情况选用，但应牢靠有效。6 .如患部肿胀明显，可先行石膏托固定，2周左右肿胀消退后更换管形石Wo7 .外固定的时间应以骨折愈合为准，一般需3个月以上。二、新鲜手舟骨骨折的治疗方法（一）新鲜稳定手舟骨骨折无须复位，以拇人字管形石膏固定即可。（二）新鲜不稳定手舟骨骨折1 .闭合复位外固定在纵向对抗牵引下，用手指挤压骨折远、近断端，使之复位，后用长臂管形石膏外固定。2 .复位后经皮穿针内固定对于难于维持复位的骨折或为丁增加复位的稳定性，可在复位后经皮穿针至骨折远近断端内固定，后石膏管外固定。3 .石膏管与脉冲电磁场复合治疗。4 .切开复位内固定。三、陈旧手舟骨骨折和骨折不愈合的治疗方法（一）陈旧稳定手舟骨骨折可用长臂管石奇外固定，但固定时间应较新鲜骨折长。长时间固定后骨折无愈合征象者考虑手术治疗。（二）陈旧不稳定手舟骨骨折手术治疗【适应证】新鲜、陈旧不稳定手舟骨骨折，骨折不愈合或延迟愈合及粉碎或并发脱位的骨折者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。5 .关节周围软组织条件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。6 .体位根据手术需要，选择合适的体位。7 .切口根据手术需要，选择合适的切口。8 .手术操作（1）牵开肌腱，沿手舟骨纵轴切开掌侧和背侧关节囊。（2）直视下边活动腕关节边复位骨折块。（3）解剖复位后，自远端向近端钉人内固定物。（4）如骨折端硬化，则应去除硬化骨.促远近骨折端各做出孔腔，将取自骼骨的松质骨修成与孔腔相匹配的骨栓植入，纵向挤压。（5）手舟骨腰部骨折或槎骨茎突关节炎，应同时切除槎骨茎突，切除范围应确保梯骨断面尺侧缘位丁骨折线的近侧，手舟骨粗糙区不与槎骨远端关节软骨相接触。（6）修复关节囊和韧带。管形石奔固定。【注意事项】1.严格掌握适应证。2 .术中勿损伤槎神经浅支和槎动脉。3 .术中注意保护其他腕骨。4 .植骨碎块不要遗落在关节腔内，否则会导致软骨损伤。四、手舟骨近端骨折端缺血坏死的治疗如无创伤性关节炎发生,可以切开复位,植骨内固定。如发生创伤性关节炎，可行近排腕骨切除和关节融合术。五、楼骨茎突切除术【适应证】1.局限性槎舟关节炎，包括S1.ACI期或早I1.期和SNACI期者。5 .手舟骨骨折不愈合，利用切除的槎骨茎突作为植骨的来源者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病不能耐受手术者。6 .周围软组织条件不良或局部有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方法。7 .体位根据手术需要，选择适当的体位。8 .切口根据手术需要，选择合适的切口。9 .手术操作（1）通常情况下，在第1和第2伸肌鞘管之间做1个弧形切口，分离槎神经浅支，牵开并予以保护。（2）骨膜下剥离1.5.2cm,掀起骨膜和伸肌支持带。（3）切开关节囊，显露梯腕关节。用骨膜起子将手舟骨掀起，暴露梯骨茎突。（4）用骨刀凿除梯骨茎突。（5）逐层修复关节囊、骨膜及伸肌支持带。缝皮，术后石膏制动。【注意事项】1.晚期腕关节骨性关节炎，多数不需要切除槎骨茎突。2 .注意保护槎神经浅支及槎动脉。3 .掀起骨膜时要保持伸肌鞘管不受破坏。4 .横骨茎突的截除范围要适当，如截骨时超过了掌侧梯腕韧带的起点，截骨后一定要修复掌侧韧带。