骨科刃厚皮片移植术技术操作规范.docx

骨科刃厚皮片移植术技术操作规范刃厚皮片（表层皮片）切取可采用取皮刀片取皮法、滚轴刀取皮法和鼓式取皮机取皮法。本节介绍前2种方法。一、取皮刀片取皮皮肤移植术（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.选择合适的麻醉方式。2 .根据手术需要选用适当的体位。3 .术区消毒、铺巾。4 .取皮刀片和供皮区涂抹适量的液状石蜡。5 .助手双手掌将供皮区压紧绷平；或术者及助手各用一块木板置于供皮区两端，使供皮区皮肤绷紧，术者可徒手持取皮刀片，或用止血钳、小取皮刀架夹持保险刀片，将刀片从一端开始向另一端做前后幅度不大的移动或拉锯式推进。刀片与皮肤表面呈10°15。角。标准刃厚皮片为半透明状.平整，边缘不卷曲，供皮区创面呈密密麻麻的小出血点。6 .当皮片大小达到所需面积时，将皮片切取下。7 .取皮供区残留创面用无菌油纱布覆盖，多层纱布及棉垫加压包扎，或用弹力绷带及弹力腿套固定敷料。除非有感染或出血等特殊情况，一般不必更换敷料,直至创面愈合，内层敷料自行脱落。（二）皮片移植术【适应证】各种原因引起的皮肤缺损。【禁忌证】1.伴有全身性疾病，不耐受手水者。8 .创面有肌腱、骨组织、神经、血管等外露者。9 .取皮区局部有感染病灶者。【操作方法和程序】1.如有条件，术前根据分泌物培养结果，肉芽创面应用相应的局部抗感染治疗，并通过换药改善创面局部条件。2 .植皮前，对创面进行彻底的扩创，修整肉芽使其平整。3 .扩创后，用无菌生理盐水（可含有相应的抗生素）、过氧化氢（双氧水）及碘伏液反复清洗创面。4 .创面彻底止血。5 .根据创面情况，皮片在适当的紧张度下覆盖创面，并将皮片缘和创缘缝合,鉴于皮片菲薄，不适宜缝合过多，以免引起皮片撕裂。包扎前，用生理盐水冲净皮片下积血。以无菌油纱布覆盖受区皮片，油纱布再覆盖多层网眼纱布，用绷带加压包扎。或在缝合创缘与皮缘时保留长线，缝合完毕后，皮片表面盖1层无菌油纱布，油纱布上再敷适量网眼纱布，将预留的长线分为数组，相对打包结扎。如创面较大，且存在感染者，可以采用邮票状植皮法。将皮片角质层面贴附在油纱布上、根据供皮量来决定邮票状皮片的大小及移植密度。包扎方法同上。6 .无菌敷料包扎伤口。【注意事项】1.术前应尽量控制受区局部及全身的感染情况，如移植皮片时仍有一定程度的感染，皮片移植后，可在皮片深面应用相应的抗生家。术后如发生感染，除积极进行局部和全身抗感染治疗外，还应定期更换敷料，并加强局部引流。7 .手术中执行严格的止血措施，如形成皮片下血肿，将导致皮片坏死。8 .除非有感染发生或其他意外发生,不宜过早拆除敷料,一般于术后IOSI4d拆除，如皮片存活，可同时拆除缝线。用石奔托制动患手（肢）对皮片存活有良好的作用，一般可固定2周。9 .全身情况差的患者，术前及术后应给予相应的治疗，否则也可导致手术失败。10 术前应对肉芽创面进行严格的换药及局部抗生索治疗。严重感染的肉芽创面不宜行皮肤移植术。11 受皮区创面基床不宜有肌腱、骨组织、血管、神经等组织露出。12 人体除手掌、足底角质层过厚不宜做供区外（特殊倩况除外），其他部位均可。基本原则是选用与受皮区皮肤质地、色泽相近且较为隐蔽、少毛发部位为佳。13 对于肉芽创面.一般选择刃厚皮片为主。新鲜肉芽创面可选择薄中厚皮片。无菌新鲜创面则多选用厚中厚皮片。面积不大的易摩擦部位宜选用全厚皮片或真皮下血管网皮片。14 儿童及女性应尽量避免从易暴露的部位切取皮片，以免带来容貌问题。15 .供皮区愈合后，可用弹性绷带加压包扎23个月，以防止瘢痕增生。I1.术前有严重挛缩的患者，皮片存活后，还可佩戴相应的支具，以防止再发挛缩。16 .术后可局部应用软化瘢痕的药物，如有条件还可进行正规的理疗及体疗等康复治疗。17 .移植皮片难以达到IO0%成活，其色泽、弹性、感觉、耐磨程度均与正常皮肤有相当的差别。皮片本身也可能发生一定的回缩。二、滚轴刀取皮皮肤移植术（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.麻醉方法、手术体位、消毒、铺单及其他术前准备同本节“取皮刀片取皮植皮术”。2 .安装好刀片，调节两端旋钮，将滚轴与刀片间的距离调整到即将切取的皮肤厚度，固定旋钮。3 .刀片和供皮区涂抹液状石蜡。4 .助手帮助将供皮区两侧压平绷紧。5 .术者以优势手握住刀柄，将取皮刀压在皮肤上，宽度根据需要而定。下刀时刀片和皮肤表面呈40。角，然后角度可调小到20。左右，也可根据情况进行调整。将滚轴做拉锯式、前后幅度不大的移动，由一端向另一端滑动，直至取得所需要面积大小的皮片，然后将皮片切取下。6 .供区处理见取皮刀片取皮术。（二）皮片移植术【适应证】各种原因引起的皮肤缺损。【禁忌证】1.伴有全身性疾病，不耐受手术者。7 .创酣有肌腱、骨组织、神经、血管等外露者。8 .取皮区局部有感染病灶者。