骨科手外科肌腱缝合技术操作规范.docx

骨科手外科肌腱缝合技术操作规范一、肌犍端端缝合法（一）Bunne1.1.缝合法【适应证】1 .新鲜及陈旧性肌腱断裂。2 .移植肌腱的缝合。【操作方法及程序】采用粗细合适的无创肌腱缝线，距断端约5-15mm处横穿1针，分别将缝线的2针穿到肌腱的对侧缘，反复4次后，再从肌腱断端穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将两个断端对合结扎缝线。本法的特点：1.缝合牢固，缝合处抗张力较强。3 .缝线反复穿越肌腱，易造成肌腱损伤及干扰肌腱血循环。4 .常用于肌腱止点处吻合及吻合口减张。（二）KeSSIer缝合法（包括改良KeSS1.er法）【适应证】1.新鲜及陈旧性肌腱断裂。2.移植肌腱的缝合。【操作方法及程序】采用粗细合适的无创肌腱缝线，从肌腱断端进针，距肌腱断端约5mm处出针，再横行穿过肌腱，然后再纵行从肌腱断端穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将2个断端对合，结扎缝线于肌腱断端内。改良法是用1根连续的缝线，按上述方法处理一侧肌腱后直接穿入另一侧肌腱，抽紧后按上述方法处理另一侧肌腱，将单一线结结扎在肌腱断端内。肌腱外膜用无创线间断或连续缝合、为增强抗张能力，可考虑在缝接处行多个Kess1.er缝合。本法的特点：1.结扎线埋入肌腱断端内，缝接点光滑。2 .缝合处抗张力强。3 .对肌腱血管的绞窄作用及血循环影响小。4 .目前常应用于早期功能练习的肌腱1期缝合。（三）K1.einert法【适应证】1.新鲜及陈旧性肌腱断裂。2.移植肌腱的缝合。【操作方法及程序】采用粗细合适的无创肌腱缝线，距肌腱断端约5mm处横行进针，对侧穿出后，再斜行进针从断面穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将双线结结扎在肌腱断端内。肌腱外膜用无创线连续或间断缝合，保持缝接处光滑。本法的特点：1.操作简便，缝合处抗张力较强。2.对肌腱血循环影响较小。（四）可抽出式缝合法【适应证】1 .新鲜及陈旧性肌腱断裂。2 .移植肌腱的缝合。【操作方法及程序】采用不锈钢丝做8字缝合，钢丝缝接远端和近端后穿出肌腱，在钢丝缝接近端置抽出钢丝引至皮外，用纽扣固定。4周后拔出钢丝。现多用可吸收缝线替代钢丝，无须抽出。本法的特点是可减少断端缝接后的张力，用于早期功能练习者。（五）8字缝合法【适应证】1.新鲜及陈旧性肌腱断裂。3 .移植肌腱的缝合。【操作方法及程序】采用合适无创肌腱缝线,距肌腱断端约5mm处进针,呈8字缝合肌腱断端。本法的特点：1.操作简便，对肌腱创伤小。2.抗张力较小，不能适用于肌腱早期功能练习者。（六）斜行缝合法（BeCker法）【适应证】1 .新鲜及陈旧性肌腱断裂。2 .移植肌腱的缝合。【操作方法及程序】将肌腱断端修剪成斜面，采用合适无创肌腱缝线间断或连续缝合。本法的特点：1.抗张力大，适用于肌腱早期功能练习。3 .影响肌腱的长度。（七）埋入式缝合法【适应证】1.新鲜及陈旧性肌腱断裂。4 .移植肌腱的缝合。【操作方法及程序】应用单针圈形无创线，从距肌腱断端约Icm处进针，断端出针。将线牵出后，留下圈形线尾，用另一针线将其8字缝合固定。再将圈形针线穿入另一肌腱断端，距肌腱断端约Icm处出针，将线剪断，用以在局部做8字缝合，将断,腱拉合，将圈形缝线结扎在8字缝合面上。圈形缝线的两端均在腱外膜下，用无么线行肌腱外膜间断缝合数针。本法的特点：1.吻合口较牢固。5 .操作复杂，需用特殊缝线。（A）TSUge法【适应证】1.新鲜及陈旧性肌腱断裂。2 .移植肌腱的缝合。【操作方法及程序】应用圈形无创缝合线，距肌腱断端约Icm处横行进针，出针后再套入圈内,拉紧后锁住少量肌腱纤维，再将针纵向从肌腱偏掌侧穿入并从断端穿出。然后再穿入对侧肌腱断端，距肌腱断端约ICm处穿出，拉紧对合好断端后，将线一边剪断，带针的线在出针旁缝合少许肌腱,然后与不带针的另一缝线断端打结固定。粗肌腱可用双圈形缝合线缝合。本法的特点：1.缝合处抗张力较强。3 .对肌腱血循环影响较小。4 .应用3.0-5.0圈形无创缝合线，5 .此法可以在屈肌腱缝合后即行早期功能练习。二、肌腱编织缝合法（一）鱼嘴形缝合法（PU1.Verta代法）【适应证】直径粗细不等的肌腱缝合。【操作方法及程序】先将粗肌腱用刀片做切口，把细肌腱穿入裂隙并缝合，于粗肌腱稍远端处与第1个切口呈90°做切口，再将细肌腱再次穿入裂隙并缝合,如此穿缝24次，最终将细肌腱断端埋人粗肌腱内O粗肌腱断端修剪成鱼嘴状,包绕细肌腱并缝合,使细肌腱位于粗肌腱中央。（二）肌镰编织缝合法【适应证】适用于粗细稍有不等或相等的2条肌腱编织缝合，多用于肌腱移植者。【操作方法及程序】在被移植的肌腱上用刀戳1个小孔，用血管钳将移植肌腱断端从孔内拉出并缝合；再于稍远侧用刀片再戳1个孔，方向与前孔垂直，将移植肌腱断端从孔内拉出并缝合，剪去多余部分，将移植肌腱埋人被移植肌腱内。最后在移植肌腱近端戳1个孔，将被移植肌腱断端穿入移植肌腱内并缝合，剪去多余部分，将被移植肌腱埋人移植肌腱内。本法的特点：缝合牢固，可避免肌腱外露。（三）一条与另一条肌腱端侧缝合法【适应证】需要将一条肌腱移位带动另条肌腱时或需要将一条肌腱编织到另一条肌腱上者。【操作方法及程序】用刀片在被移植肌腱适当部位用尖刀剌1小孔，用血管钳将移植肌腱断端拉出并保持适当的张力缝合固定。再于稍远侧用刀片再戳1个孔，方向与前1孔垂直，将移植肌腱断端从孔内拉出并缝合.剪去多余部分，将移植肌腱埋人被移植肌腱内。（四）一条与多条肌腱端侧缝合法【适应证】需要将一条肌腱移位带动多条肌腱者。【操作方法及程序】用刀片在被移植的多条并列肌腱的适当部位纵向戳成裂隙，将要移植的肌腱断端劈开后穿过多条肌腱的裂隙并缝合。用同样方法穿插2次缝合。最后将移植肌膊断端包埋于多条肌腱之内。三、骨肌腱缝合法【适应证】适用于肌腱止点重建者。【操作方法及程序】用骨刀在固定肌腱处掀起骨皮质，或用骨钻钻孔以接纳肌腱；用细钢丝在肌腱端做8字缝合，然后将钢丝分别从骨创面两侧或骨孔中穿出，拉紧钢丝使肌腱端嵌人骨创面或骨孔中，在钢丝缝接近端后，抽出钢丝引至皮下。穿出的钢丝在指背侧用纽扣或纱布卷固定。现有可吸收缝线替代钢丝，无须抽出。