骨科手外科伸腕伸指伸拇功能重建术技术操作规范.docx

骨科手外科伸腕伸指伸拇功能重建术技术操作规范【适应证】伸腕伸指伸拇功能障碍,但腕关节、亨指关节、指间关节被动活动基本良好，移位动力肌肌力达4级以下者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90°。3 .切口于前臂屈侧中下段做起自近侧腕横纹尺侧和凸向槎侧的弧形切口；前臂背侧中下段做起自1.iSter结节和凸向尺侧的弧形切口，止于前臂中段偏屈侧;第1掌指关节近端背侧做“S”形切口。4 .操作方法（1）于前臂屈侧切口显露尺侧腕屈肌腱及掌长肌腱并尽量向近端游离，止点切断备用；于前臂背侧切口显露旋前圆肌1卜点、梯侧腕长肌腱、槎侧腕短伸肌腱、指总伸肌腱及拇长伸肌腱；于第1掌指关节背侧切口显露拇长伸肌腱。（2）将旋前圆肌止点连同部分骨膜切下，拇长伸肌腱在肌腱和肌腹交界处切断，并从拇指背侧切口内抽出，掌长肌腱及尺侧腕屈肌腱分别通过梯侧及尺侧皮下隧道引入背侧切口。（3）肌腱缝接：在腕平伸位及充分的拇指梯侧外展位，拇长伸肌腱与掌民肌腱在腕槎侧、腕背韧带的浅面抽紧后做端端编织缝合，其力线应与拇指掌骨纵轴平行，此力线使拇指兼有梯侧外展及伸直功能。在伸腕位旋前圆肌止点与梯侧腕短伸肌腱、尺侧腕屈肌腱与指总伸肌腱分别做端侧编织缝合。缝合后若能维持腕关节背伸30°位、掌指关节伸直位，表明张力调整合适。（4）术后处理：石膏托制动腕背伸450位、掌指关节伸直位、拇指伸直位与梯侧外展位，34周后开始功能锻炼。【注意事项】1.术后腕关节可能出现税偏，尤其是单纯后骨间神经麻痹者。2.若并发腕关节创伤性关节炎则先行腕关节功能位融合，以后再行伸指和伸拇肌腱重建。