骨科手外科手内肌功能重建术技术操作规范.docx

骨科手外科手内肌功能重建术技术操作规范（一）指浅屈肌臃移位术改良Bunne1.法【适应证】1.骨间肌蚓状肌功能障碍所致的爪状手畸形，但掌指关节和指间关节活动基本良好者。2.行动力型重建者其移位肌肉的肌力应达4级以上。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部有感染灶、术后可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展90°。2 .切口环指近节梯侧纵切口；近侧掌横纹横切口；示指、中指及小指近节槎侧切口。3 .操作方法（1）于环指近节暴露腱鞘后从外侧切开，在近侧指间关节平面切断指浅屈肌腱，再于近侧掌横纹切口抽出并分成4股。（2）于示指、中指、环指及小指梯侧切口，分别显露侧束。将环指指浅屈肌腱的四股末端分别通过蚓状肌管引入，在掌指关节屈曲80°S指间关节伸直位、腕屈曲30°位与侧束做编织缝合。（3）术后处理：石膏托制动于上述屈腕、掌指关节屈曲、指间关节伸直位，3周后拆石膏，开始功能锻炼。【注意事项】若术前Fow1.er试验阳性（用手指压住爪形手的近节指骨背侧，使掌指关节平伸，此时指间关节能伸直），表明在稳定掌指关节的前提下，伸指肌的作用可前移到指间关节。此时，可将环指指浅屈肌腱的4股末端在掌指关节屈曲45°位分别固定于4指的A2滑车，从而有助于预防近侧指间关节过伸畸形。Zanco1.1.i套索法【适应证】1 .骨间肌蚓状肌功能障碍所致的爪状手畸形，但掌指关节和指间关节活动基本良好者。2 .行动力型重建者其移位肌肉的肌力应达4级以上。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。3 .局部有感染灶、术后可能感染者。【操作方法及程序】4 麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90°。5 .切口远侧掌横纹横切口；25指近节基底部横切口。6 .操作方法（1）沿远侧掌横纹切口显露第25指指浅屈肌腱，牵出并予以切断。（2）于第25指近节切口显露A2滑车，于其中部横行切开。将指浅屈肌腱通过皮下隧道，套住远端滑车腱条，在掌指关节屈45°位，做自身缝合。（3）术后处理：石膏托制动于屈腕30”和屈掌指关节600位，34周后开始功能锻炼。【注意事项】1 .术前Fow1.er试验阳性是手术的必要条件。2 .可利用一根肌腱分成24束移位。（二）槎侧腕长伸肌腱移位术【适应证】1.骨间肌蚓状肌功能障碍所致的爪状手畸形，但掌指关节和指间关节活动基本良好者。3 .行动力型重建者其移位肌肉的肌力应达4级以上。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。4 .局部有感染灶、术后可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90。2 .切口腕背第2掌骨基底部横切口；前臂中下段楼背侧短纵形切口；中指、环指、小指近节槎侧和示指近节尺侧纵形切口。3 .操作方法（1）在腕背第2掌骨基底部切口游离并切断楼侧腕长伸肌腱止点，从前臂中下段切口抽出。（2）取跖肌腱或趾长伸肌腱作为移植肌腱，将其中点部与槎侧腕长伸肌腱缝合，移植肌腱两端再分别劈成2股。将4股移植肌腱的末端通过皮下隧道引入腕背横切口，使近端吻合口位于完整的皮肤下。（3）于中指、环指、小指近节楼侧，示指近节尺侧切口显露侧束，将4股移植肌腱通过掌骨间隙及蚓状肌管引入手指切口内，于腕关节背伸30。、掌指关节屈曲70。、指间关节伸直位，先后与示指、小指、中指及环指的侧束做编织缝合。（4）术后处理：石膏托制动于上述腕关节背伸位、掌指关节屈曲位、指间关节伸直位，3周后开始功能锻炼。【注意事项】移植肌腱必须从掌深横韧带的掌侧通过，其长度必须足够。（三）示指及小指固有伸肌腱移位术【适应证】1.骨间肌蚓状肌功能障碍所致的爪状手畸形，但掌指关节和指间关节活动基本良好者。2.行动力型重建者其移位肌肉的肌力应达4级以上。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部有感染灶、术后可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90°。2.切口第2、第5掌指关节背侧弧形切口；手背近端横切口。3才兼作方法（1）分别于第2、第5掌指关节背侧切口显露并切断示指、小指固有伸肌腱止点，分别劈成2股.于手背近端切口抽出。（2）在第25指近节楼侧做纵形切口，显露侧束3将4股动力肌腱的末端通过掌骨间隙及蚓状肌管引入指切口，与侧束做编织缝合。（3）张力调节及术后处理。【注意事项】1.动力肌腱必须从掌深横韧带的掌侧通过。2 .切断肌腱止点时，可连同部分腱帽组织一起切取，以增加动力肌腱长度。3 .腱帽处的缺损必须修复。（四）掌指关节关节囊掌板成形术Zanco1.1.i法【适应证】1.骨间肌蚓状肌功能障碍所致的爪状手畸形，但掌指关节和指间关节活动基本良好者。2.行动力型重建者其移位肌肉的肌力应达4级以上。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展。3 .切开远侧掌横纹横切口。4 .操作方法（1）切开皮肤、皮下组织及掌腱膜，保护好第25指屈肌腱两旁的血管神经束，切除部分屈指肌腱鞘管，牵开指浅屈肌腱和指深屈肌腱，显露第25掌指关节掌侧关节囊及掌板。（2）在掌指关节近端将关节囊及掌板切取一蒂在远端的“U”形瓣，在掌指关节屈曲30。位，把“U”形瓣拉向近侧，用粗丝线将其与掌骨颈部关节囊缝合。（3）术后处理：石膏托制动腕关节及掌指关节于功能位，6周后开始功能锻炼。【注意事项】1.术前Fow1.er试验阳性是行静止型手内肌功能重建手术的先决条件。2.术后应避免掌指关节伸直，以防爪形手复发。Chase法【适应证】1.骨间肌蚓状肌功能障碍所致的爪状手畸形，但掌指关节和指间关节活动基本良好者。2.行动力型重建者其移位肌肉的肌力应达4级以上。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部有感染灶、术后可能感染者。该法基本同Zanco1.1.i法，其区别在于掌指关节囊及掌板可以采用下述任一方法处理1.横梭形切除部分关节囊掌板，在掌指关货屈曲30。位重新缝合。2.在掌骨颈部凿一骨槽，在其近端两侧各钻一骨孔，用丝线将蒂在远端的形瓣固定于骨槽。3.将关节囊掌板做“U”形切开，在掌骨颈部经驿侧和背侧斜打2个孔，用细钢丝固定掌板后穿过骨孔，在手背抽出钢丝固定。4.术后处理及注意事项同本节"Zancoi1.i法”。