骨科手外科指伸肌腱腱帽滑脱修复缝合术技术操作规范.docx

骨科手外科指伸肌腱腱帽滑脱修复缝合术技术操作规范【适应证】指伸肌腱腱帽反复滑脱，造成局部肿痛及关节活动不协调、影响功能者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口在掌指关节背侧选择合适的切口。5 .手术操作（1）腱帽重叠缝合术将挛缩的尺侧腱帽纵行切开松解，将松弛的梯侧腱帽重叠缝合。本法适用于指伸肌腱腱帽尺侧挛缩而槎侧松弛者。（2）指伸肌腱腱帽滑脱修复术：当腱帽槎侧组织已撕破或很薄，无法直接修复时采用下列方法。Whee1.dOn法：采用掌指关节背侧弧形切口，暴露损伤的伸肌腱帽及滑脱的指伸肌腱，切取滑脱肌腱尺侧的联合腱或从脱位的伸肌腱帽尺侧掀起1个横行的筋膜瓣，利用滑脱肌腱尺侧的联合腱翻转到槎侧，与伤侧腱帽及掌指关节的关节囊缝合，以控制伸腱向尺侧滑脱。关闭伤口，术后掌指关节伸直位制动4周。CarrOJ1.法：采用掌指关节背侧弧形切口，暴露损伤的伸肌腱帽及滑脱的指伸肌腱，将腱帽近端伸肌腱槎侧半从近端切断，分离出掌指关节腱帽槎侧的侧副韧带，将伸肌腱片向远端返折，从侧副韧带的深面穿过，再拉问到尺侧，与尺侧腱帽及掌指关节的关节囊缝合，也可将腱条穿经掌浅横韧带掌侧，再缝回原肌腱,起伸肌腱槎侧悬吊作用。术后掌指关节伸直位制动4周。MCCOy法：采用掌指关节背侧弧形切口，暴露损伤的伸肌腱帽及滑脱的指伸肌腱,将腱帽远端伸肌腱梯侧半从远端切断,将伸肌腱槎侧的蚓状肌腱游离，伸肌腱片从蚓状肌腱的深面穿过，将滑脱的指伸肌腱拉回原位，再环绕蚓状肌后自身缝合固定。术后掌指关节伸直位制动4周。【注意事项】缝合时注意检查缝合张力，以免影响掌指关节主动屈伸。