骨科手外科神经缝合技术操作规范.docx

骨科手外科神经缝合技术操作规范一、神经外膜缝合术【适应证】周围神经损伤、需直接缝合者。【禁忌证】1.伤后神经断端污染严重者。2 .局部有感染灶者。3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。4 .神经缺损范围过大，直接缝合有张力者。【操作方法及程序】1.根据全身情况、手术部位，选择适当的麻醉方式。5 .根据手术需要，选择适当的体位。6 .缝合四肢神经者，宜用止血带。7 .根据需要设计切口，从断伤神经两侧相对正常的组织开始解剖，直至显露神经损伤部位。8 .神经断端修整前，近端进行神经阻滞封闭。9 .以锐利刀片修整神经两断端或切除创伤神经的瘤样组织，直至露出正常的神经束或束样结构。10 以无创伤缝线结扎、热敷压迫止血或用微型双极电凝等方法对神经断面出血点进行止血。11 神经两断端对位准确，避免扭曲。12 间断缝合神经外膜，以神经束不外解、外膜不内翻为度，必要时局部放置防止神经粘连的药物。13 .切口置引流，逐层关闭切口，术后肢体制动3.6周。【注意事项】1.对神经断面的出血应妥善处理，勿在神经组织上用单极电凝止血。14 断伤神经周围有动脉损伤时，宜同时缝合动脉。15 神经缝合后应置于血液供应丰富的软组织中，避免将神经缝合处置于瘢痕中或骨骼上。16 有条件者，手术宜在手术显微镜或放大镜下进行。17 神经缝合张力过大者，宜采用神经移植术。18 手术过程中，经常注意保持创面及神经湿润。19 为防止损伤神经，缝线应选用8-0SI1.-O无创缝线。20 有条件者，以气囊止血带为宜。指神经损伤者，可使用橡胶止血带，但包扎伤口前必须解除。二、神经束膜缝合术【适应证】适用于所有需要缝合神经的手术，当符合下列条件时，更为适合。1.神经断伤位于肢体远端，感觉束与运动束已经分离者。21 术中能区分神经的运动束与感觉束者。【禁忌证】1.伤后神经断端污染严重者。22 局部有感染者。23 伴有全身性疾病、不能耐受手术者。24 神经缺损范围过大，直接缝合有张力者。【操作方法及程序】1.根据患者情况、手术部位，选择适当的麻醉方式。25 根据手术需要，选择适当的体位。26 止血带下保证无血视野。27 根据需要设计切口，从断伤神经两侧基本正常的组织开始解剖，直至显露神经损伤部位。28 以神经阻滞方法封闭抻经近端，阻滞后在神经瘤远近两侧切开神经外膜,显露神经束或束组，切除神经瘤。29 手术显微镜或放大镜下，游离神经束或神经束组，仔细观察神经束的状态与分布，注意保护神经束间交通支。30 当断面有出血时，在手术显微镜或放大镜下以无创伤缝线结扎或双极电凝止血。31 有条件者，用电剌激仪、电生理仪及神经图谱、免疫组织化学染色等方法，区别运动束与感觉束。32 根据不同束组进行组合搭配，以备缝合。33 .于断端两侧1.0-1.5cm处，神经外膜及束膜上各做1针减张缝合。34 .以9-0-11-0无创缝线缝合各神经束或束组。35 .切置引流，逐层关闭手术切口，肢体制动3-6周。【注意事项】注意事项基本同本节“神经外膜缝合术”，还必须注意下列情况。1.缝合束膜时，缝针勿穿过神经纤维。2.应先缝合中心，再缝周边。缝合周边时，必须行外膜束膜联合缝合。三、神经端侧缝合术【适应证】1.缺少动力神经、常规方法不能修复者。2 .受区神经仍有部分功能（如切除重接可能导致原有功能丧失）者。【禁忌证】1.伤后神经断端污染严重者。3 .局部有感染者。4 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。5 .神经缺损范围过大，直接缝合有张力者。【操作方法及程序】1.根据患者情况、手术部位、选择适当的麻醉方式。6 .根据手术需要选择适当的体位。7 .四肢神经需要缝合者，宜用止血带。8 .根据需要设计切口，从断伤神经两侧基本正常的组织开始解剖，直至显露神经损伤部位。9 .神经断端修整前，近端进行神经阻滞封闭。10 以锐利刀片修整神经两断端或切除创伤神经的瘤样组织，直至露出正常的神经束或束样结构。11 手术显微镜下，在正常神经相邻部位的外膜开窗，即切除部分神经外膜,在操作时切勿损伤神经纤维，进行端侧外膜缝合。12 严格止血后，逐层关闭手术切口，并置引流，术后肢体制动36周。【注意事项】神经端侧吻合法有理论基础和实验研究为依据，也有应用于临床满意的病例报道，但病例数尚少，大部分结论仍停留在动物实验阶段。从目前的实验研究可以看到，神经端侧吻合的再生质量与端端吻合相比仍有较大的差距、因此，在神经端侧吻合的再生机制未完全阐明之前，临床上应有选择地慎用该方法，并要在取得患者及家属的理解及同意后进行，有条件做端端吻合时，不应做端侧吻合。