骨科前臂旋转功能重建术技术操作规范.docx

骨科前臂旋转功能重建术技术操作规范（一）肱二头肌止点移位术【适应证】前臂旋前功能障碍，但关节被动活动基本良好且肱二头肌肌力达4级以上者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后可能感染者。3 .由骨关节创伤等导致的前臂旋转障碍者。【操作方法及程序】4 麻醉与体位臂丛麻醉或全身麻醉S仰卧位，上肢外展90°。5 .切口为肘关节前方“Z”形切口。6 .操作方法（1）切开皮肤及皮下组织，显露肱二头肌止点，“Z”形切断。（2）将残留的止点逆时针绕槎骨1圈后在充分旋前位与自身肌腱缝合，但肘关节应能被动伸直。（3）术毕石瓷托制动于屈肘前臂中度旋前位，3周后开始主动和被动锻炼。【注意事项】若该畸形伴有关节被动活动障碍，应先行前臂骨间膜松解术。对于挛缩明显者，可于肌移位后在尺骨和槎骨间穿入1或2枚克氏针以短暂维持旋前位。（二）尺侧腕屈肌移位术【适应证】前臂旋后功能障碍，但关节被动活动基本良好且尺侧腕屈肌肌力达4级以上者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.局部有感染灶、术后可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉与体位臂丛麻醉或全身麻醉；仰卧位，上肢外展90。2 .切口腕横纹尺侧横切口及前臂屈侧中下纵切口；楼骨远端背侧纵切口。3 .操作方法（1）于腕尺侧切口显露并切断尺侧腕屈肌止点，游离后于前臂切口抽出。（2）于梯骨远端切口在拇长和拇短伸肌腱之间显露楼骨并钻骨孔。在前臂切口及腕背切口之间经背侧做宽松皮下隧道，将尺侧腕屈肌由背侧引入腕背切口,绕穿骨孔后在极度旋后位抽紧并自身缝合.也可将尺侧腕屈肌止点与肱楼肌止点编织缝合。（3）若同时有伸腕不能，则可将尺侧腕屈肌止点缝人槎侧腕短仰肌腱以同时重建伸腕功能。（4）术后石膏托制动上肢于屈肘90°、前臂旋后及腕背伸位，46周后开始功能锻炼。【注意事项】1.尺侧腕屈肌尽可能做直线移位，以减少肌力消耗。2.若该畸形伴有关节被动活动障碍，应先行前臂骨间膜松解术。对于挛缩明显者，可于肌移位后在尺骨和槎骨间穿入1或2枚克氏针以短暂维持旋前位。