骨科手外科肌腱移植技术操作规范.docx

骨科手外科肌腱移植技术操作规范一、自体肌腱移植术二、同种异体肌腱移植术三、带血管的自体肌腱移植术四、人工硅橡胶条植入术（I期）及自体肌腱移植术（II期）（肌腱两期移植术）五、废弃肌腱移植术六、掌长肌腱切取术七、趾长伸肌腱切取术八、跖肌腱切取术九、阔筋膜切取术十、指浅屈肌腱切取术一、自体肌腱移植术【适应证】肌腱有缺损、不宜直接缝合者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口根据肌腱损伤部位选择合适的切口。5 .手术操作（）显露肌腱损伤部位，游离远近两侧肌腱断端。（2）根据肌腱缺损长度，切取相应长度的供腱。（3）采用适当方法缝合肌腱。【注意事项】1 .如局部软组织条件不好，肌腱移植后容易发生粘连。2 .关节僵直患者，肌腱移植前宜先改善关节被动活动度。3 .患指骨折未愈合或畸形愈合且妨碍功能者，宜先处理骨折或纠正畸形。4 .注意调节肌腱张力。5 .尽可能保留腱鞘滑车。二、同种异体肌腱移植术【适应证】同本节“自体肌腱移植术”。【禁忌证】同自体肌腱移植以及拒绝接受异体肌腱移植者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。6 .体位根据手术需要，选用合适的体位。7 .切口根据肌腱损伤部位，选择合适的切口。8 .手术操作（1）显露肌腱损伤部位，游离远近两侧肌腱断端。（2）根据规定程序，使异体肌腱恢复正常状态。（3）根据肌腱缺损长度，切取相应长度的异体供腱。（4）采用适当方法缝合肌腱。【注意事项】同本节“自体肌腱移植术”。三、带血管的自体肌腱移植术【适应证】皮肤与肌腱同时缺损者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口根据肌腱损伤部位及皮瓣设计，选择合适的切口。5 .手术操作（以足背肌腱复合瓣为例）（1）受区准备显露肌腱损伤部位，游离远近两侧肌腱断端。估计皮肤缺损面积及肌腱缺损长度。（2）供区准备显露皮瓣动静脉。在深筋膜下剥离皮瓣，将移植供腱包含在皮瓣内。保留足够长度的动静脉，将组织瓣完整分离，移植于受区。供区创面如果不能直接缝合，可取皮植皮。【注意事项】1.受区血管切断后，手部血液循环不应受明显影响。2 .剥离皮瓣时，应使轴心血管及其分支、肌腱、皮肤成为一个整体切取，避免分离。3 .注意调整肌腱张力与皮瓣血液供应之间的矛盾。四、人工硅橡胶条植入术（I期）及自体肌腱移植术（II期）（肌腱两期移植术）【适应证】肌腱缺损并发局部皮肤瘢痕、关节僵直或神经损伤，不宜1期修复肌腱者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。4 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。5 .体位根据手术需要，选择合适的体位。6 .切口根据肌腱损伤部位，选择合适的切口。7 .手术操作(1)第1期：人工硅橡胶条植入术。显露屈肌腱远近两侧断端。切除指深浅两屈肌腱，保留指深屈肌腱止点处适当长度。在瘢痕化的屈肌腱腱鞘内打通道。置入硅胶管，远端固定于末节指骨或指深屈肌腱残端，近端长度达到腕横纹近端。关闭伤口，根据需要采取适当外固定。(2)第2期：硅胶条取出，肌腱移植术。显露硅胶条远侧部分，近侧部另做手掌部或前臂切口。抽出硅胶条并将肌腱引入鞘管内。将移植肌腱远侧断端与指深屈肌腱残端缝合或做止点重建，近侧断端与动力肌腱缝合。根据需要采取适当外固定。【注意事项】1.第1期术后，注意被动活动指间关节。2 .两期手术时间间隔要足够长。3 .提倡在严密监护下早期功能练习。4 .不接受多次手术，不能配合术后功能练习的患者，要慎重选择本术式。五、废弃肌腱移植术【适应证】因各种原因截肢、肌腱尚完整，另一肢体肌腱缺损者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。5 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。6 .体位根据手术需要，选择合适的体位。7 .切口根据肌腱损伤部位，选择合适的切口。8 .手术操作(1)废弃肢体消毒，切取肌腱消毒处理备用。(2)肌腱缺损的肢体创面清创，清理肌腱远近两侧断端。(3)根据肌腱缺损长度，取处理好的废弃肌腱移植。(4)其他处理同一般肌腱移植。【注意事项】肌腱严重毁损，变性腐烂或因感染坏死，恶性肿瘤而截肢的肌腱不宜利用。六、掌长肌键切取术【适应证】肌腱缺损须移植修复者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口根据切取肌腱校度，选择合适的切口。4.手术操作(1)方法一在腕掌侧横纹近侧做切口。分离并切断掌长肌腱。用止血钳牵拉掌投肌腱近侧断端，触摸其近端走行。根据肌腱近端走行在适当部位做另一个切口，寻找并分离掌校肌腱。将肌腱从近侧切口内抽出，根据所需长度切取。(2)方法二在腕掌侧横纹近侧做切口。分离并切断掌长肌腱。套入Brand肌腱剥离器，向近端推迸直达肌腹，取出肌腱。【注意事项】1.术前检查有无掌长肌腱。2 .掌长肌腱偶有变异，如双肌腱、多止点、多肌腹，可造成抽出困难。3 .因正中神经紧邻掌长肌腱，切取肌腱时应注意勿伤及神经。七、趾长伸肌犍切取术【适应证】肌腱缺如须移植修复者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。4 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要选择合适的体位。3 .切口沿趾长伸肌腱走行做适当切口。4 .手术操作（1）根据所需长度切取肌腱。（2）将趾长伸肌腱远侧断端缝合到趾短伸肌腱上。（3）术后小腿至足宜适当外固定。【注意事项】1.趾长伸肌腱切取后，有时会影响伸趾功能，致伸趾无力或趾下垂。2.小趾仅有趾长伸肌腱，缺乏趾短伸肌腱，趾功能重要，故小趾的趾长伸肌腱不宜切取供移植用。八、跖肌腱切取术【适应证】肌腱缺如需要移植修复者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，选择合适的体位。3 .手术操作（1）跟腱内侧做小纵形切口，于跟腱深面显露跖肌腱。（2）在近止点处切断跖肌腱，套入Brand肌腱剥离器，拉紧肌腱，向近端推进，达到所需长度。（3）在皮下触及剥离器的头部，在其上方做纵切口，显露跖肌腱并切断。（4）将跖肌腱从远端抽出。（5）如果没有Brand肌腱剥离器，也可做多个短横切口切取肌腱。【注意事项】部分患者跖肌腱可能缺如。九、阔筋膜切取术【适应证】肌腱缺如需要移植修复者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口股外侧纵切口。5 .手术操作（1）在股外侧做纵切口，分离阔筋膜。（2）根据移植所需，切取适当长度的阔筋膜。【注意事项】阔筋膜一般用于修复宽大的肌腱或韧带。十、指浅屈肌腱切取术【适应证】肌腱缺如需要移植修复者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口掌远侧掌横纹及腕横纹处各做小横切口。5 .手术操作（1）在手掌远侧掌横纹处做小横切口，分离并切断指浅屈肌腱。（2）在腕横纹处做横切口，寻找指浅屈肌腱，从近端抽出。（3）自腱腹交界处切断指浅屈肌腱。【注意事项】1.切断指浅屈肌腱远端时不宜距止点过近。该肌腱取出后易造成指间关节过伸，应向患者说明。6 .指浅屈肌腱一般情况下不作为移植肌腱用O