麻醉科提高术中自体血输注率医院持续质量改进PDCA项目汇报书.docx

医院持续质量改进项目汇报书项目：提高术中自体血回输率编号:人员：质管办、临床医技质量与安全小组启动日期：2016年4月部门：质管办地点：存在问题改进依据监测指标发现2016年术中自体血总回输率为26.9%,自体血的优点：1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2、避免异体输血反应（免疫反应）。3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。6、对大出血患者能快速回收，无量的限制。7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。8、有利于战伤、地震等突发事件使用。9、节省开支，经济合算。10、回收的自体血优于库存异体库血。术后患者复苏延迟发生率不仅是医院管理标准指南内容之一，也是全国卫计委麻醉专业医疗质量控制17项监测指标之一提高术中自体血回输率。指标定义分母：术中目标值现况数值2016年1-12月26.9真因验证5原因分析术中H体回率偏低的*因f1.分子：术中自体血回输（回收洗涤式、等容血液稀释和血小板分离）总例数输血（自体血和异体血）总例数2017年术中自体血总回输率40%以上。一术中自体血回输率偏低原因柏拉图120100806040200P1.ANAWhyWhatHowWhenWhereWho不会规范做标准规范科学方法进一步规范自体血回输使用1-2月麻醉科科室学习、培训2-3月麻醉科意义不大A条款要求改进实际工作条款解读4月麻醉科自体血回输使用病例分析5-8月麻醉科DO-OD年工网M1.体山国例分析：3，r9,84,* 、。体“鼻MK得做基本工作一部分科室奖惩每季度做统计全科通报麻醉科科室考核每季度做统计全科通报麻醉科术中自体血回输率统计图ACTION等1）提高认识性（麻醉医生和外科医生）：科室加强自体血回输相关技术的课程的学习.同时对于外科医生也加强该方面宣传和学习，提高认识度。2）增加自体血回输设备：1、增加目前使用率最高的洗涤式自体血回输机。2、将自体血回输技术的设备和耗材放在最显眼和寻找的地方。3）加强术中血色素的监测：对于评估术中出血量稍大的手术患者应加强血液分析，动态观察血色素变化。4）科室加强自体血回输技术制度的宣教和自体血回输使用的奖励制度。1、自体血回输技术科室制度的学习。2、制定自体血回输奖励制定。5）相关研究的开展对于目前存在最大预判出血难度的骨科脊柱手术如何使用更高效的使用回收洗涤式自体血回输技术：开展“脊柱手术回收洗涤式自体血回输技术的预判模型的建立”的研究已经在前期规划中对于麻醉肌松的监测科室没有相关设备，还需采购配套，可进一步强化效果。改进后监测数据时间2016.1-122017.1-32017.4-62017.10-12017.7-92自体血回输率26.9%29.2%30.1%29.5%