止血药的临床应用.pptx
止血药的应用,止血药物的分类,抗纤溶系统药物：此类药物主要通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血，包括氨基乙酸、氨甲笨酸、氨甲环酸等。降低毛细血管通透性药物：此类药物能促进毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，增进断裂毛细血管断端的回缩，而起到止血作用。包括：酚磺乙胺、卡巴克络等。凝血酶类药物：直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使转变为纤维蛋白，加速血液的凝固而止血。包括：蛇毒血凝酶，凝血酶等。凝血因子类：维生素K1、维生素K3、甲萘氢醌（维生素K4,乙酰甲萘醌）、凝血酶原复合物等。血管收缩药物：使肺小血管收缩，降低肺静脉压，有助于破裂血管区凝血止血。常用药物即垂体后叶素。血管扩张药物：该类药物扩张血管，减低肺动脉压，减少肺血流量。常用药物有酚妥拉明、酚苄明等。其他：如鱼精蛋白注射液、肾上腺皮质激素、缩宫素、醋酸去氨加压素等。,凝血机制,主要过程可概括为四个步骤：在血管或组织损伤后经系列凝血因子的递变而形成Xa。在后者与钙离子、V因子和血小板磷脂的作用下，使凝血酶原变成凝血酶。在凝血酶的作用下，纤维蛋白原变成可溶性纤维蛋白，继而在IIIa的作用下产生凝血块而止血。纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，成为纤维蛋白降解产物，而使纤维蛋白溶解。血管因素、血小板的异常、凝血因子数量及质量的异常、纤溶亢进等发生异常后导致了机体出血的发生。,氨基己酸：能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。主要用于纤溶性出血，如脑、肺、子宫等外伤或手术出血。亦可用于肺出血、肝硬化出血及上消化道出血。用量4-6 g以5%葡萄糖或生理盐水100 ml稀释，15-30 min滴完，维持量每小时1 g，一日量不超过20 g。主要不良反应为胃肠道反应、低血压、肌溶解和肌病等。用过量时可形成血栓，有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者慎用。,二.氨甲环酸：机制同氨基己酸，且作用较氨基己酸强4-5倍。适用于肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血，妇产科和产后出血及肺结核咯血、痰中带血、血尿，前列腺肥大出血、上消化道出血等。对慢性渗血效果较显著。氨甲苯酸对有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用，此外，用量过大也可促进血栓形成。,三.氨基己酸：能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。主要用于纤溶性出血，如脑、肺、子宫等外伤或手术出血。亦可用于肺出血、肝硬化出血及上消化道出血。该药物止血作用迅速，静脉注射后1h达高峰，作用维持4-6h。不良反应有头痛、恶心、皮疹、低血压等，可出现过敏性休克。,四.卡巴克络（安络血）：本品能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。常用于特发性紫癜、视网膜出血，慢性肺出血、胃肠道出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、子宫出血、脑溢血等。不良反应为头晕、耳鸣、视力减退、出汗、面色苍白、精神紊乱，癫痫者可引起异常脑电活动。本品中含水杨酸，不宜长期大量应用，长期应用可导致精神错乱、惊厥甚至昏迷等水杨酸反应。,五.蛇毒血凝酶：在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用，在血管破损的部位，可促进血小板聚集，释放一系列凝血因子。此外，能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白I单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。而它促进生成的纤维蛋白I单体所形成的复合物，易在体内被降解而不宜引起DIC。在临床上应用较广泛，可用于治疗和预防各种原因引起的出血。通过促进凝血因子活性发挥止血作用，在大咯血时可与垂体后叶素联用，加强止血效果，也可术前、术中和/或术后使用以减少出血。,六.垂体后叶素：直接作用于血管平滑肌，收缩毛细血管、小动脉、小静脉，减少内脏血流量，促进血管破损处的血凝过程并形成凝块，从而起到止血作用。临床上主要用于治疗肺血管破裂所致的咯血、门静脉高压引起的消化道出血等急症，还可用于治疗产后出血，以及产后子宫复旧不全、不完全流产等引起的出血。由于具有较强的缩血管作用，慎用于高血压、冠心病、肺心病及癫痫患者。用药时患者可有面色苍白，出汗、心悸、胸闷、腹痛，过敏反应等副作用。,七.酚妥拉明：该类药物扩张血管，降低肺动脉压，减少肺血流量，由于全身血管阻力下降，回心血量减少，促使血管床血流向肢体。对大咯血患者可给予10-20 mg加入5%的葡萄糖500 ml中缓慢静滴。,八.维生素K类：维生素K为肝脏合成凝血酶原的必须产物，还参与因子VII、IX、X、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白S等的合成。缺乏维生素K可致上述凝血因子合成障碍，影响凝血过程而引起出血。此时予维生素K，可达到止血作用。主要用于治疗因梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻以及使用香豆素类、水杨酸类药物或其他原因导致凝血酶原过低而引起的出血倾向。此外，还可用于因长期应用广谱抗生素导致的维生素K缺乏症。本品尚有镇痛作用。静脉注射过快可出现面部潮红、出汗、胸闷、支气管痉挛，甚至血压急剧下降，危及生命。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的特异质者可诱发溶血性贫血。,九.醋酸去氨加压素：为天然精氨盐加压素的结构类似物，系对天然激素的化学结构进行两处改动而得，即1-半胱氨酸脱去氨基和以8-D-精氨酸取代8-L-精氨酸。用于控制大出血或侵入性手术前预防大出血：0.3 ug/kg体重，皮下给药或用生理盐水稀释至50-100 ml，在15-30分钟内静脉滴注。不良反应主要为：疲劳、头痛、恶心和胃痛，一过性血压降低，伴有反射性心动过速及面部潮红、眩晕。有抗利尿作用，治疗时若有对水分摄入进行限制，则有可能导致水潴溜。,十.二乙酰氨乙酸乙二胺（新凝灵）：抑制纤溶酶原激活物，使纤溶酶原不能激活为纤溶酶，抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。促进血小板释放活性物质，增强血小板的聚集性和粘附性，缩短凝血时间，产生止血作用。增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管的通透性，减少出血。临床上用于消化道出血、眼鼻出血、妇科出血、痔疮出血、外科出血等。对血小板数量极少和严重肝功能不良的出血及咯血效果不佳。,止血药物的常见不良反应及应对措施,临床常见相互作用,谢谢观看,
