区级综合医院2020院长行政查房工作方案.docx

区级综合医院20XX年院长行政查房工作方案为加强临床科室管理，及时发现问题、解决问题和改进提高，20XX年，医院将落实执行“院长行政查房制度”，以推动专科业务发展。一、总则院长行政查房是院长深入科室调查研究的基本过程，是院长带领职能科室检查工作、现场办公、解决问题的途经，也是对职能科室工作的考核。院长行政查房目的是发现问题、解决问题、改进提高。院长行政查房要求实事求是原则、PDCA原则。二、院长行政查房方法（一）行政查房的主题：质量、安全、运营、改进。（二）汇报形式：（1）查房主持人：设立行政查房主持人,负责统筹查房的相关事宜及查房流程。（2）科室汇报：各科室主任就科室质量、安全、运营、改进等方面进行汇报。（3）职能部门检查反馈相关职能科室反馈最近检查情况，提出整改建议及期限，跟踪落实整改情况。三、院长行政查房流程（-）科室汇报近期情况科室汇报应包括以下内容：（1）质量方：科室近期关于提高医疗质量的措施、成效及问题；（2）安全方面：科室近期关于改善医疗安全的措施、成效及问题；（3）运营方面：科室运营中的亮点及问题；（4）改进方面：科室对目前问题解决的设想；（5）回顾上次科室查房的问题与解决情况。（二）职能科室汇报检查情况及意见，具体按以下顺序及内容进行1、质量方面（医务科统筹）：（1）病历质量（质控科负责）；（2）诊疗质量（医务科负责）；（3）护理质量（护理部负责）；（4）满意度（质控科、护理部）；（5）设备质量（设备科负责）；（6）后勤质量（总务科负责）。2、安全方（医务科统筹）：（1）不良事件情况（医务科、护理部负责）；（2）护理安全（护理部负责）；（3）用药安全（药剂科负责）；（4）院感控制（院感科负责）；（5）设备安全（设备科负责）；（6）后勤保障（后勤科负责）。3、运营方（财务科统筹）：（1）运营情况（财务科负责）;（2）医保运行（医保科负责）；（3）信息化运行（计算机中心负责）。4、改进方面（医务科统筹）：各职能科室对临床科室提出的方案进行现场解答。（三）院长点评（四）院长行政查房的汇总与跟踪：（1）各职能部门应把科室所反映的问题进行调研及拟定解决方案，在查房后3个工作日内交到办公室备案。（2）办公室在查房后的第二周整理查房汇总上报给院长/副院长，以便督促落实改进工作。