城市公立医院综合改革试点实施方案.docx

城市公立医院综合改革试点实施方案为加快推进城市公立医院综合改革试点工作，全面贯彻落实国家和省、市的工作部署，根据国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发（201538号）、XX省人民政府办公厅关于城市公立医院综合改革试点的实施意见（X办发（2016）28号）、XX省卫生和健康委员会、XX省财政厅、XX省深化医药卫生体制改革领导小组办公室关于转发关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知的通知（X卫办发2016140号）、XX市人民政府办公室关于印发XX市城市公立医院综合改革试点实施方案的通知（内府办发201690号）等精神，结合我区实际，特制定本实施方案。一、主要目标紧紧围绕建设“幸福美丽XX”和实现人人享有基本医疗卫生服务，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，落实医改领导小组成员单位的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行X机制，有效缓解群众看病难、看病贵问题。20XX年，全面推开城市公立医院综合改革，现代医院管理制度初步建立，分级诊疗就医格局基本形成，城市公立医院门诊、住院次均费用年度增幅低于城乡居民人均可支配收入增幅，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。二、基本原则（一）改革联动，协调发展。加强医疗、医保、医药联动，推进辖区内城市公立医院同步开展改革。进一步强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，与社会办医协调发展，营造良好的公立医院改革环境，增强改革的系统性、整体性和协同性。（二）分类指导，重点突破。针对不同层级、不同类型、不同举办主体的公立医院，在财政投入、医保支付、价格调整、绩效考评、人事薪酬等方面实行差别化的改革政策。将管理体制、运行机制、分级诊疗、价格调整、医保支付、编制人事、收入分配等改革作为重点任务，区级各相关部门要加强指导XX策支持。（三）立足区情，探索创新。统筹兼顾不同层级、不同类别公立医院的价格梯度、报销比例差异。积极运用医疗服务价格、财政适当补贴、绩效考核等手段，不断提升公立医院医疗服务能力，确保公立医院稳步健康发展。在中央和省、市确定的改革方向和原则下，发扬首创精神，大胆探索、锐意创新，突破政策障碍和利益藩篱，建立符合实际的体制机制。三、主要任务（一）建立统一高效的医院管理体制。1.完善科学办医体制。加强对公立医院的领导，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限，明确相关部门的管理权力和职责，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的办医体制。对于资产多元化、实行托管的公立医院可成立由利益相关方组成的理事会，负责医院的章程制定、发展规划、院长选聘、运行监管、绩效考核、薪酬核定等。区卫生和计生行政主管部门从直接管理公立医院向监督管理转变，强化政策法规、发展规划、标准规范的制定和监督指导职责。2 .完善法人治理机制。落实公立医院内部人事管理、副职推荐、收入分配、预算执行、运营管理等法律法规规定范围内的自主权。发挥党委在理事会中的政治核心作用，强化“一岗双责”和权力监督制约，明确理事会为医院决策机构，医院实行院长负责制，医院在理事会的领导下依法开展工作。医院重大事项、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用须经理事会讨论决定并按规定程序执行。推进院长职业化、专业化，鼓励实行院长聘任制、任期制、目标责任制和问责制，健全院长绩效考核和述职制度。强化成本核算与控制，落实公立医院总会计师制度，促进医院管理精细化、科学化。各级行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。落实院务公开，发挥职工代表大会职能，加强民主管理。推进公立医院后勤服务社会化。3 .完善投入和考评机制。依照分级负担原则，区财政等部门要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等投入，对医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障紧急救治、传染病监测报告管理、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中医院、传染病医院、精神病医院、妇产医院、儿童医院、老年病医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。健全以事定费、购买服务、专项补助相结合的公立医院补助机制。区卫生健康局制定以公益性为导向的绩效评价指标体系和考核办法。每年组织对公立医院的绩效考核，将落实功能定位、履行公益职责、费用控制、成本控制、运行效率和患者满意度等作为考核重要指标，考核结果向社会公开,并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、选聘、奖惩等挂钩。4 .完善多方监管机制。加强区卫生健康行政部门对公立医院的全行业监管。加强医保对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约，逐步将对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。加强和完善价格主管部门对医疗服务收费和药品价格的定期监督检查。加强和完善对医院经济运行和财务活动的会计监督和审计监督。加强和完善医院信息公开，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、服务价格和医疗费用等信息。区人民医院、区中医医院相关信息每年向社会公布。加强行业自律和职业道德建设，充分发挥医疗行业协会、学会等社会组织作用，落实医疗卫生行风建设“九不准”，开展行风测评，促进依法执业、廉洁行医。发挥人大及监察、审计机关和社会层面的监督作用,探索对公立医院进行第三方专业机构评价。加强医疗纠纷预防与处置，完善第三方调解机制，城市公立医院参加医疗责任保险达到100%。（二）建立保障公益性的运行机制。5 .着力破除以药补医机制。所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外），将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入XX府补助三个渠道改为服务收费XX府补助两个渠道。对医院取消药品加成减少的合理收入，发展改革、财政、人力XX社会保障、区卫生健康局等部门要根据我区经济发展水XX财力状况，合理确定调整医疗服务价格与财政投入补偿的比例，增加的财政投入纳入预算管理，及时出X相关配套政策，确保按时启动取消药品加成工作，保障公立医院良性运转和科学发展。对医院的药品贮X、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药品耗材和植（介）入类医疗器械行为，降低医院运行的成本，切断医院和医务人员与药品耗材、医学检查之间的利益链。优化公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品、医学检验检查和卫生材料收入的比重。力争到20XX年，城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，医学检验检查收入占比降到25%以内，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。6 .降低药品耗材器械赛用。贯彻落实XX省卫生健康委关于发布2015年XX省公立医院药品集中采购实施方案的通知（X卫办发（2015）315号），实行药品分类采购和带量采购。积极探索以区为单位，在省级药品集中采购平台上自行采购，成交价格不得高于省级中标价格。可结合实际鼓励跨区域、专科医院等联合采购。高值医用耗材和医疗器械实行省级集XX光采购，在保证质量的前提下鼓励采购使用仿制药品、国产医用耗材和医疗器械。严格市场准入和药品注册审批，加强药品和医疗器械质量安全监管。严格执行诚信记录和市场清退制度，加强药品供应保障。积极推进医药分开，保障患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。加强合理用药和处方监管，强化对抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用的回溯检查，强化对激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预，将每月药品用量和销售金额排名前10位的药品纳入重点监控药品目录，开展合理用药评价。7 .理顺医疗服务价格。制定公立医院医疗服务价格改革方案,经科学测算医院运行成本，在降低药品、耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查价格，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。合理确定医疗创新技术与服务项目及其价格。改革价格形成机制，积极探索按病种、按服务单元定价。理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。公立医院由政府投资购置的大型设备，按扣除折旧后的成本制定检查价格；对符合规划及相关政策规定的贷款或集资购买的大型设备，由政府按扣除折旧后的价格回购，并限期降低检查价格。价格调整政策要与医保支付、分级诊疗等政策衔接。建立价格监测和预警机制，严肃查处价格垄断和欺诈等违法行为。8 .改革医保支付方式。完善医保付费总额控制，逐步建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等方式为辅的复合型付费方式，逐步减少按项目付费。鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式。强化临床路径管理，科学确定按病种付费标准。医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，重点将住院疾病排名、费用占比前十位的病种逐步纳入支付方式改革范实施临床路径管理的病例数力争达到公立医院出院病例数的30%,实行按病种付费的病种逐步达到100个。加强医保基金收支预算和精细化管理，建立医保经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿、体质辨识等中医非药物诊疗技术范围，鼓励提供和使用适宜的中医药服务，全面推进我区全国基层中医药工作先进单位创建工作。加强基本医保、城乡大病保险、补充医疗保险、医疗救助、商业健XX险等多种保障制度的衔接，进一步减轻群众医药费用负担。充分发挥基本医保的主体作用、医疗救助的补充作用和医疗爱心基金的兜底作用，大力开展医疗卫生精准扶贫，力争实现贫困人群就医“微支付”或“零支付”。(三)建立符合行业特点的人事薪酬制度。9 .健全编制人事制度。在地方现有编制总量内，合理核定公立医院编制总量，创新公立医院机构编制管理方式，逐步实行编制备案制，建立动态调整机制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑，按照国家和省、市规定推进养老保险制度改革。实行聘用制度和岗位管理制度，人员由身份管理向岗位管理转变，定编定岗不固定人员，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。落实公立医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，可按规定由医院采取考核的方式予以招聘，结果公开。10 .健全收入分配制度。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，按照上级部门的贯彻实施意见，积极探索制定公立医院绩效工资总量核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制。完善绩效工资制度，公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床科室、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。鼓励公立医院具有中级及以上专业技术职称的医生到县级及以下医疗机构多点执业，保障其获取合规报酬。11 .健全绩效考核制度。出X公立医院绩效评价管理办法，并将绩效评价结果与财政补助力度、医保基金支付、薪酬总体水平、医疗机构等级评审等挂钩。公立医院负责内部考核与奖惩，探索引进第三方参与考核，突出岗位合理工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称X升、个人薪酬等挂钩。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医师薪酬与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩，严禁医院内部科室再次进行核算分配。完善执业医师、执业护士信息系统，强化对医务人员的日常监管。建立以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。12 .健全人才培养制度。以需求为导向，加强医教研协同发展。全面推开住院医师规范化培训，所有城市公立医院X进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训。扩大全科及儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模，到2020年，实现城乡每万名居民有2名全科医生。落实专科医师规范化培训制度，推进药师和护士规范化培训工作，加强骨干医生培养、临床重点专科建设和名老中医药专家经验传承。完善继续医学教育制度，加强继续教育的针对性和有效性，强化医务人员、管理人员和医院院长职业培训。大力实施卫生人才扶贫帮困培植行动，提升基层服务能力。积极参加每2年评选一次XX市健康卫士,每5年评选一次XX市十XX中医活动。（四）建立协同发展的医疗服务体系。13 .强化XX规划布局。按照XX市区域卫生规划（20152020年）和XX省卫生XX配置标准的要求，根据服务人口、服务半径、城镇化水XX群众医疗服务需求，科学制定医疗卫生服务体系规划、人才队伍规划和医疗机构设置规划。合理把控公立医院数量、布局和结构，将落实规划情况作为医院建设、财政投入、绩效考核、医保支付、人员配置、床位设置等的依据，增强规划的约束力和执行力。合理控制公立医院单体床位规模、医疗服务量、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和超标准装修。对超出规模标准的大型医院，要按照床人比、医护比等要求逐步压缩床位。公立医院优先配置国产医用设备。公立医院提供特需服务的比例不超过总医疗服务的10%。到2020年，按照市政府部署在城市建立起以三级医院为龙头，二级医院为骨干，社区卫生服务机构为基础，专科医疗保健机构和民营医疗机构为补充的城市医疗服务体系。14 .强化社会力量参与。实行“非禁即入”，大力促进社会办医，推动医养融合发展。落实非公立医疗机构在区域医疗规划、市场准入、医XX点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审、技术准入等方面与公立医疗机构同等对待政策。完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、人才、产业政策等方面的鼓励政策，鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量办医，鼓励社会力量以出资X建、联合举办等多种形式投资医疗，优先支持举办非营利性医疗机构。根据公立医院XX情况，可选择部分公立医院引入社会资本进行改制试点，加强有形资产和无形资产评估，防止国有资产流失，坚持规范有序、监管有力，确保公开公平公正，维护职工合法权益。15 .强化分工协作机制。加强医防协同、防治结合，健全我区城市公立医院与基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构的职责分工和协作机制。强化城乡医院对口支援目标管理，推进城市X年医师下基层服务，严格执行城市医生在X升主治医师或副主任医师前到农村累计服务1年等规定。全面落实二级医院（含中医医院）对口支援乡（镇）中心卫生院。以业务、技术、管理、资产等为纽带，探索构建医疗联合体、医疗集团等紧密型协作模式。在统一质量控制标准前提下，实行同级医疗机构医学检查检验结果互认，探索建立专门的医学影像、病理学诊断和医学检验平台,促进医疗机构间大型医用设备共享使用。16 .强化信息化建设。加快县级人口健康信息平台建设，20XX年底前实现对接，以完善医疗卫生大数据库、电子健康档案、电子病历、医保结算等为重点，促进医疗卫生、医保和药品管理等系统对接、信息共享、业务协同。所有二级以上公立医院和基层医疗卫生机构20XX年底前完成与人口健康信息平台对接，力争行政区域内公立医院达到XX省数字化医院水平。依靠大数据支撑，强化对医疗卫生服务的绩效考核和质量监管。实施健康医疗信息XX行动计划，积极推广应用居民健康卡，试点开展“互联网+健康”服务。鼓励二、三级医院开展远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程培训等服务，促进优质医疗XX下沉基层。（五）建立科学合理的分级诊疗制度。17 .落实配套政策。加强医保、医疗、价格等政策联动，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局。按照省、市建立分级诊疗制度的政策要求，区人力XX社会保障局、区发展改革局、区卫生健康局等部门要出X和落实促进分级诊疗的医保支付和价格调整政策。对没有按照转诊程序就医的，制定相关支付报销办法。完善居民医保门诊统筹和支付政策。完善医保差异化支付政策，拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。完善差别化的价格政策，拉开不同级别医疗机构间的医疗服务价格梯度。18 .落实基层首诊。推动医疗卫生XX下沉、服务重心下移。强化基层医疗卫生机构提供基本医疗卫生、中医药服务和转诊服务的功能，鼓励各地因地制宜探索实现基层首诊有效方式。充分发挥中医药“简、便、验、廉”的特色优势，加强中医优势病种诊疗服务。深化全科医生执业方式和服务模式改革，加强全科医生、乡村医生和城乡居民的契约服务，社区（乡村）医生签约服务率不低于80%,探索个体诊所开展签约服务。城市二级医院要逐步减少普通门诊，加强与基层医疗卫生机构、全科医生协作联动，对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。19 .落实双向转诊。围绕市、区、乡、村医疗卫生体系的功能定位和服务能力，确定各级医疗卫生机构诊疗的主要病种，明确出入院和转诊标准。各级医疗机构要规范执行XX省疑难重症病种目录（试行）和XX省三、四级手术目录（试行）。建立城市医院、县级医院、基层医疗卫生机构纵向医疗联合体，促进不同级别和类别医疗机构之间有序转诊，重点畅通患者向下转诊渠道，鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。20o落实急慢分治。建立医院、基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构之间的协作机制，加强基层医疗卫生机构与公立医院药品采购和使用的衔接。以糖尿病、高血压等慢性病为突破口，以全科医生、乡村医生签约服务为抓手，以实行医保按人头、按病种付费为支撑，促进慢性疾病患者在基层治疗和康复。探索由二级医院专科医师与基层全科医生、护理人员组成医疗团队，对下转慢性病和康复期患者进行管理和指导。四、实施范围XX区人民医院、XX区中医医院（XX区妇幼保健院）2家城市公立医院开展综合改革试点。五、实施步骤（一）方案制定。2016年5-10月，区级有关部门按照国办发2015）38号、X办发（2016）28号和内府办发201690号文件精神，对城市公立医院综合改革试点工作进行全面梳理，在深入调研、精心测算、充分协商、科学论证的基础上，制定XX市XX区城市公立医院综合改革试点实施方案，并按要求报区医改领导小组审核后组织实施。（二）组织实施。从2016年10月25日起，全面启动实施城市公立医院综合改革试点工作，并同步取消城市公立医院药品加成（中药饮片除外）。在推进过程中，要进一步细化目标任务，提出整体推进、重点突出的改革目标和配套措施，稳步推进试点工作，及时研究解决改革过程中的困难和问题。（三）巩固完善。按照改革效果评价指标体系对各医院综合改革成效进行跟踪评估，进一步完善相关配套政策，巩固改革成果。六、保障措施（一）强化组织领导。在党委政府的领导下，进一步健全公立医院改革领导机制和工作机制。医改领导小组负责公立医院改革的组织实施，医改办负责综合协调、考核督导，卫生健康、财政、发展改革、机构编制、人力XX社会保障等相关部门各司其职,各负其责，加强支持和指导，完善配套改革措施，密切配合，合力推进。（二）加大财政投入。财政等部门要积极调整支出结构，加大对公立医院的投入力度，将医改工作经费纳入预算管理，并及时拨付到位。落实政策性亏损补贴投入，加强资金拨付使用的监督检查，确保专款专用，提高资金使用效率。（三）加强推进实施。结合实际，及时出X改革的具体实施方案，明确改革路线图、时间表，把握好改革重点任务、优先顺序、推进方式，对已按县级公立医院进行综合改革的XX区人民医院、XX区中医医院，要做好政策衔接和过渡，确保20XX年完成目标任务。区级有关部门，要按照部分重点工作任务及进度安排,及时出X相关配套政策，加强部门联动、政策联动、区域联动，确保试点区域内所有公立医院均纳入改革范围整体推进，同步实施改革。（四）加强督导考评。医改领导小组要建立完善督导、考核、评估、问责机制，督促整体推进各项改革。有关部门要加强指导,按照改革效果评价指标体系进行考核与评估。建立改革进展定期通报制度，对改革进展滞后的实行问责并收回有关补助资金。（五）做好宣传引导。加强改革政策宣传和解读，合理引导社会舆论和群众预期，营造改革的良好氛围。强化对医务人员的宣传动员，充分发掘和宣传先进典型，充分调动医务人员参与改革的积极性、主动性，发挥其改革主力军作用。