痴呆患者进食困难管理的最佳证据总结.docx

痴呆患者进食困难管理的最佳证据总结痴呆是一种神经系统退行性疾病，多发生于65岁以上老年人。进食困难是指照顾者协助老年人进食过程中老年人出现的行为问题，主要表现为进食开始困难、进食注意力集中困难、无法将食物放入口中、咀嚼困难、吞咽困难5个方面。痴呆患者发生进食困难较为普遍，科学、有效的护理管理措施可以减少痴呆患者进食困难的发生。1编制进食困难记录表，记录进食困难干预措施的实施、修改或调整。（5）2进食困难干预是基于患者个性化需求并以“舒适”的方式进行。（5）3人工营养绝不能以减少护理工作量为目的。（5）专业人员对护理人员开展痴呆患者进食管理培训，包括进食困难评估、营养评估、进食干预措施、口腔护理等。（2）患者和照顾者通过蒙台梭利训练法、间隔提取法对患者进行进食训练（1）;提供进食支持和营养管理的教育材料，材料内容清晰易懂（5）；定期随访家属或照顾者，提供必要的支持，建议其就任何恶化的症状联系医疗专业团队（5）。评估（1）使用进食行为量表、爱丁堡进食评估量表或厌食行为量表对痴呆患者进行评估。（5）（2）对经常进食呛咳或经常无原因肺部感染的患者进行吞咽功能检查。（5）（3）开展多学科评估（言语治疗师、营养学专家、口腔保健人员），注意认知、进食、吞咽能力、营养不良、口腔功能等情况。（4）晚期痴呆患者出现进食困难时，应考虑并排除急性疾病如感染、脑卒中以及药物副作用等。（5）计划与决策(1)专业医护人员应与患者及其家属或照顾者讨论制订医疗照护计划，计划制订时间应早于患者发展为晚期痴呆和发生进食困难。(1)(2)根据医疗照护计划中有关实施人工营养的资料开展决策。(3)医务人员应告知患者及其家属或照顾者进食管理方案以及人工营养的利弊，在患者、家属或照顾者充分知情的情况下进行决策，减少决策冲突。(1).进食环境(1)提供愉悦的就餐环境，光线明亮，消除噪声。(4)(2)就餐时播放舒缓、柔和的音乐。(2)EH食物(1)避免固体、液体同服。(5)(2)根据患者喜好提供色、香、味俱全的食物。(5)(3)建议提供手抓食物、较小份食物。(5)(4)根据患者营养状况，提供营养补充剂。(1)5、进食过程(1)提供进食支持时，应注意尊重患者的尊严和选择。(5)(2)在患者最清醒和身体功能水平最高时安排进食，轻度、中度的痴呆患者可自主选择就餐时间。(4)(3)去除餐桌杂物，烫热的物品远离患者，避免烫伤。(4)(4)提供辅助进食餐具、高颜色对比度餐具。(3)(5)鼓励经口进食，对于晚期痴呆患者，优先采取经口喂养。(3)(6)对存在吞咽困难的患者提供改良后稠状食物。(1)(7)协助晚期痴呆患者经口进食改良后稠状食物的过程中，若发现该干预对患者造成痛苦应及时停止。(5)(8)使用质地改良后稠状食物时，应注意患者液体摄入不足的风险。(1)(9)给予经口进食的患者足够的进食时间，避免进食过快。(5)(IO)减少使患者分心的因素。(5)(11)照顾者在患者进食时提供声音或触觉的积极反馈。(1)(12)进食过程中严密观察患者，防止患者发生吞咽困难及管饲患者发生误吸和窒息。(5)(13)及时外理引起进食困难的可逆原因，如便秘、口腔问题等。(5)医疗辅助(1)对于存在吞咽障碍的患者，加强吞咽功能的康复训练。(5)(2)对于食欲减退的患者，遵医嘱给予食欲刺激剂。(1)(3)医学辅助的液体补充可能有好处，也可能有潜在风险，因此是否给予医学辅助的液体补充应根据专业判断和患者及其家属或照顾者的意愿决定。(5)(4)对于轻、中度痴呆患者可采用短期的肠内管饲解决经口摄入不足，若患者的吞咽困难是一种短暂现象，则考虑营养支持，包括管饲。(5)(5)疾病发展或应激情况下，当患者经口摄人能量低于预期50%且超过10天时，建议管饲，给予肠内营养制剂、留置鼻胃管或进行胃造痿术。若管饲有禁忌证或不能耐受，可短期内选择肠外营养。(5)(6)不提倡长期使用经皮内镜下胃造口术置管。(3)(7)晚期痴呆患者管饲喂养前应先进行整体评估，采用个性化的方法，并预防相关并发症的发生。(3)