第一类医疗器械生产备案变更表样表.docx

第一类医疗器械生产备案变更表（样表）备案编号粤*食药监械生产各*号备案日期*年*月*曰统一社会fc*mt>（按照营业执照填写）联系人联系电话*咨*东*变更内容原备案事项变更后事项企业名称（按照营业执照填写）（按照营业执照填写）住所（按照营业执照填写）（按照营业执照填写）法定代表人（按照营业执照填写）（按照营业执照填写）企业负责人*（按照第一类医疗器械生产备案凭证填写）*生产地址非文字性变更广东省*市*区*路*号*室（按结束/0吧J£4立攵心住二w、广东省*市*区*路*号*室生产地址*14木宙广东省*市*区*路*号*室（按nA牯一家底后吧JS4立攵迂在：T*广东省*市*区*路*号*室生产范围（按照第一类医疗器械生产备案凭证上标注的生产范围填写）（按照实际情况填写）生产产品（按照第一类医疗器械生产备案凭证填写）（按照实际情况填写）本企业承诺所提交的全部资料真实有效，并承担一切法律责任。同时，保证按照法律法规的要求从事医疗器械生产活动。法定代表人（签字）（企业盖章）填表说明：1.本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。2.本表生产范围应当按照国家食品药品监督管理部门发布的第一类医疗器械产品目录和相应体外诊断试剂分类子目录中规定的管理类别、分类编码和名称填写。授权书致：市政务中心、XX市市场监督管理局：我公司现授权/委托（身份证号：）我公司合法授权/委托代理人，授权其代表我公司前来贵单位办理相关事宜。代理人在办理上述事宜过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我们均予以承认，我公司将承担代理人行为的全部法律后果和法律责任。代理人无转委托权。特此委托。授权期限：年月日至年月日。公司名称（签章）：法定代表人（签字）：日期:被委托人身份证复印件粘贴处