高值高频检验检查开单动态监测、分析点评及通报公示制度.docx

XXX医院高值高频检验检查开单动态监测、分析点评及通报公示制度为进一步规范医疗行为，促进合理检查，提高医疗资源利用效率，降低医疗费用，切实维护人民群众健康权益，改善人民群众就医体验，根据重庆市不合理医疗检查专项治理行动工作方第（渝卫函2021381号）、奴XX医院不合理医疗检查专项治幽tt彷案（XX额（2021XX号N皆依不阅丸此亍淅粉管理办法（XX医发2021XX号）文件要求，制定本制度。一、建立组织（）成立点评工作专家组组长：XXX党委委员、副院长副组长：XXX医务科主任XXX医务科副主任成员：XXXXX科主任XXXXX科主任XXXXX科主任XXXXX科主任XXXXX科主任XXXXX科主任XXXXX科主任工作职责：每月对必查归档病历中涉及的高值高频检验检查进行点评和分析，将存在的问题反馈至医务科；对工作小组发现的问题进行进论证定性；为点评提供专业技术咨询和指导；对点评工作小组工作情况进行督查，提出工作改进建议和措施。（二）成立点评工作小组组长：XXX医务科主任副组长：XXX医务科副主任成员：XXX质控员XXX质控员XXX质控员XXX质控员XXX质控员XXX质控员XXX质控员XXX质控员XXX质控员XXX质控员工作职责：每月对阳性率低于医院平均值的高值高频检验检进行重点点评，并在督查运行病历时对涉及的高值高频检验检查进行点评和分析，将存在的问题反馈至医务科。二、点评范围及方法()点评范围开单结果为阴性且3例及以上的高值高频检验检查;20例大型医用设备检查阳性率低于本单位平均值的检查；重点对CTsMRLNT-proBNPsPCTxTEG等检查进行点评。(二)点评方法实行高值高频检验检查动态咐空及超常预警，院级病案专家每月对必查归档病历中涉及的高值高频检验检查进行点评和分析，院级质控员对运行病历中涉及高值高频检验检查进行动态点评和分析，点评工作小组对阳性率低于医院平均值的高值高频检验检进行重点抽查点评。三、通报公示及考核1 .每月对高值高频检验检查阳性率进行全院公示，同时对阳性率低于医院平均值的医师进行约谈、诫勉谈话；2 .医务科对院级病案专家、质控员、点评工作小组发现的问题进行统计，交点评工作专家组进行论证定性,对确定为不合理医疗检查的问题线索交至纪检检查部门依法依规提出警告、进行通报、暂停处方权、记分等处理。3 .对于未定性为不合理医疗检查的问题，医务科纳入月度医疗质量考核扣分处理，同时在月度医疗质量考核通报及分析中进行专题分析，并下发整改通知书到科室限期整改。