居家社区心血管疾病医疗照护服务规范.docx
居家社区心血管疾病医疗照护服务规范1范围本规范适用于XX省，提供居家社区医疗照护的医疗机构;提供居家社区护理服务的培训机构；从事居家社区照护服务的护理人员。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。3 .1居家社区医疗照护依据法律及合同要求，由医疗机构或居家社区医疗服务平台派出人员，按照客户要求，提供患者居家社区护理服务。4 .2居家社区的心血管患者服务对象为有需要照顾的、患有心血管系统疾病的患者,接受居家社区医疗照护的家庭和个人。3. 3社区护士、上门护士和互联网+护士经执业注册取得护士执业证书，专职或兼职从事居家社区医疗照护，履行保护人类生命、减轻患者痛苦、增进健康职责的护理人员。4居家社区医疗照护内容与要求4.1健康评估4. 1.1病史及社会学资料评估1）诊治经过：评估患病起始情况和时间，有无诱因，主要症状及特点，有无伴随症状，是否呈进行性加重，有无并发症。评估既往检查结果、治疗经过及效果,患者医嘱依从性，治疗，用药等。2）目前状况：评估目前的主要不适及病情变化，对日常活动、饮食、睡眠、大小便的影响程度，体重和营养状态。3）相关病史：评估有无与心血管相关的疾病，如糖尿病、甲亢、贫血、风湿热、系统性红斑狼疮等，以及治疗经过、疗效。直系亲属中是否有心血管病相关疾病。4）心理-社会状况：评估患者对疾病的了解程度，角色的适应程度，有无焦虑、恐惧、抑郁等心理反应及其严重程度；评估患者文化、教育背景，家庭经济状况，家庭及工作单位对患者关心支持程度，居住地的社区保健资源等。5）生活史：评估患者居住条件、从事职业，是否从事高强度体力、脑力劳动。评估日常生活方式、饮食习惯,是否经常摄入高热量、高胆固醇、高脂肪、含盐或含咖啡因过多的食物，是否有规律进行体育锻炼，主要的运动方式及运动量。有无烟酒嗜好，每天吸烟、饮酒的量及持续年限，是否已戒烟酒。4. 1.2护理评估1）生命体征：评估患者体温、脉搏、呼吸、血压，有无胸闷胸痛、心悸、头晕、头痛等不适。2）神志和表情：评估患者神志和精神状态，有无痛苦表情。3）体位：是否能平卧。4）营养状况：评估身高、体重、腰围，体质指数等。5）皮肤黏膜：评估皮肤颜色、温度和湿度，有无发维、有无水肿。6）肺部检查：注意肺部有无干、湿啰音。7）心脏血管检查：有无心前区隆起。心尖搏动的位置和范围，有无震颤和心包摩擦感。听诊心率快慢，心律是否整齐，心音有无增强或减弱，有无脉搏短细，有无奔马律及心包摩擦音，是否有颈静脉充盈或怒张等。8）腹部检查：有无腹水征及肝颈静脉回流征。9）下肢评估：观察足、踝和下肢是否有水肿。评估足背动脉搏动情况，比较双侧足背动脉搏动是否对称。4. 2疾病护理5. 2.1监测生命体征1）测量体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压，准确记录。2）如心悸心慌，或出现脉搏短细者，应同时记录心率和脉搏，指导患者卧床休息。3）如胸闷胸痛立即卧床休息，必要时呼叫“120”急救车就诊。4）指导患者正确使用血压计及血压测量方法。4. 2.2体位护理1）根据身体状况调整患者体位。2）双下肢水肿者应抬高下肢，促进血液循环，避免久坐。3）夜间阵发性呼吸困难者协助取端坐位，注意保暖。4.2.3饮食护理D指导患者选择低盐、低脂、优质蛋白、易消化的食物，高血压者每日控制食盐6g以下。2）慢性心力衰竭者液体摄入量控制在1.5-2Ld;记录24h出入量或每日称体重。4.2.4用药指导D指导患者遵照医嘱服药并记录服药情况。2）正确做好药物指导及相关宣教。3）识别服药物不良反应，服用抗栓药物者注意观察有无血尿、黑便等，如有药物不良反应指导就医。4.2.5复诊指导1）指导使用合适的交通工具就诊：如发生心血管疾病高危事件，应呼叫“120”急救车就诊。2）就诊时携带就诊卡、医保卡及病历。3）向患者及家属说明急诊或门诊的就诊流程。4.2.6康复指导D永久起搏器植入术后者术侧肢体勿过度牵拉。2）指导居家康复训练。3）根据年龄、血压水平及心功能，合理安排运动量，可选择步行、慢跑、游泳、太极拳、气功、八段锦等训练活动。4.2.7心理护理1）耐心倾听患者对疾病的描述，在对患者病情及治疗方案充分了解情况下给予合情合理的安慰。2）向患者解释心血管疾病转归和预后，纠正负性情绪，介绍同病种恢复良好的病例，增进疾病恢复的信心，缓解焦虑抑郁等情绪。4.3心血管急症识别与应急处理4.3.1急性心肌梗死的识别与应急处理1）评估：评估胸痛持续时间，是否有出汗、恐惧和濒死感，疼痛可能放射至下颌、颈部及肩背部、左臂、后背等，甚至出现晕厥或猝死。2）处理：a.协助取半坐卧位，绝对卧床休息，监测生命体征。b消除诱发因素，避免一切不良刺激；c.拨打120急救电话，联系医疗单位，做好转运准备。3）评价：评价胸痛缓解情况，药物的效果、情绪状态，记录生命体征、发作时间，用药情况；谨防恶性心律失常、心源性休克等并发症。4.3.2急性心力衰竭的识别与应急处理1）评估：评估近期是否出现劳力性呼吸困难，如出现严重喘憋、端坐呼吸、呼吸浅快、咳粉红色泡沫痰为急性肺水肿症状；严重者出现心源性休克，表现为血压突然下降，呼吸浅快，每分钟30-40次，全身紫绡、冷汗，甚至出现意识丧失、心跳骤停，危及生命。2）处理：a.协助患者取端坐位，双下肢下垂；b.保持患者呼吸道通畅；c安抚患者及家属，消除诱发因素；d.拨打120急救电话，联系医疗单位，做好转运准备。3）评价：评价患者不适症状是否减轻或消失、生命体征是否平稳，记录症状体征、处理时间、用药效果。
