2022下肢静脉溃疡患者的自我管理策略（全文）.docx

2022下肢静脉溃疡患者的自我管理策略（全文）什么是下肢静脉溃疡，该病有什么特点？下肢静脉溃疡属中医臊疮范畴，是持续静脉高压、慢性炎症反应、腓肠肌泵功能不全、皮肤营养障碍等综合因素导致的腿部或足部的开放性皮肤病损，是外科常见病、多发病，占腿部溃疡的80%下肢静脉溃疡在普通人群中的发病率为1%,在65岁以上人群中患病率为3%4%。该病难愈合易复发,存在下肢肌肉萎缩、踝关节活动度异常、异味、疼痛等诸多健康问题，严重影响患者的生活质量。下肢静脉溃疡患者为什么需要做好自我管理？溃疡伤口的愈合延迟及愈合后频繁复发，不仅给治疗及护理带来挑战，更对患者的自我管理行为提出严格要求，患者需要控制影响伤口愈合及复发的不良行为因素。美国伤口造口失禁护理学会在2019年发布了指南，提出要对患者进行愈合风险因素和复发触发因素的健康教育，并且首次正式提出需要制订患者自我管理策略，以最大限度地促进伤口愈合，降低复发风险。1.压力治疗管理下肢静脉溃疡伤口未愈合且踝肱指数(Ank1.eBrachia1.Index,ABI)0.80的患者，使用患者所能应用或耐受的最强压力进行伤口加压，一般使用高压力、多组分的弹性绷带加压，脚踝处压力至少为40mmHg有动脉疾病的下肢静脉溃疡患者,如果踝肱指数05或者踝动脉压60mmHg(1.mmHg=O.133kPa),不建议使用压力绷带或压力袜，在多普勒检查排除了动脉疾病后才可以使用高压力治疗。在伤口愈合后，继续使用弹力绷带加压24周，再更换为及膝的压力梯度袜，且脚踝处压力为18-40mmHgo压力梯度袜需终身使用,早上起床后的第一时间穿上，晚上睡觉之前移除。穿脱弹力袜有难度的患者，可使用弹力袜辅助装置或穿用器。弹力袜至少每6个月更换1次，或根据制造商说明更换。在其他加压治疗不可用或长期加压治疗后溃疡未愈合者，如无禁忌证，可使用间歇充气加压治疗，促进下肢静脉溃疡的愈合。2 .营养管理下肢静脉溃疡患者每日营养需求中，能量需求为125.5146.4kJ(kgd);蛋白质为1.251.50g/(kgd),有多个伤口或严重营养不良的患者，蛋白质为1.52.0g/(kgd);水为30m1.(kgd),严重渗出期需增加液体摄入。微量营养素通过正常饮食获取。营养不良者或无法通过饮食摄入达到营养需求者，可口服营养补充剂。在伤口愈合期间保持一定体重，在完全愈合之前，肥胖患者不应试图减肥。下肢静脉溃疡患者必须戒烟、戒酒。3 .运动管理下肢静脉溃疡患者每日需进行下肢肌肉锻炼以改善腓肠肌功能，活动受限的患者可以进行渐进性抗阻力运动，如踝泵运动、踮脚运动及脚部负重每日腿部抬高，将双腿抬高到心脏水平以上30min,以促进微循环的改变和减轻下肢水肿。为避免溃疡复发，愈后患者仍需功能锻炼和活动踝关节，患者应通过严格控制步行和锻炼的方式定期进行血管运动，以改善踝关节和小腿肌肉泵的功能。还可根据患者自身情况及疾病管理状况，提供适宜的健康教育。考虑有治疗静脉功能不全患者经验的物理治疗师或运动生理学家介入。鼓励医生和物理治疗师通过共同合作来精心设计并监督下肢静脉溃疡患者的物理治疗。4 .伤口周围皮肤管理每日用饮用水或生理盐水清洗整个腿部，避免使用碱性S巴皂和清洁剂，水温不要太高，建议使用免冲洗清洁剂。每次清洗完一定要擦干，建议用柔软的毛巾或柔软的一次性无纺布轻轻拍干皮肤。使用皮肤保湿剂，2次/天，轻轻拍打以避免摩擦。保湿产品需是温和的、酸碱度平衡、无香味和无致敏性的。溃疡边缘应该涂上屏障制剂，以防止周围皮肤浸渍，避免皮肤刺激物或过敏原，避免磕碰跌倒致皮肤破损，剪短指甲避免抓伤皮肤。不建议局部应用消毒剂或彳引可抗生素制剂，如聚维酮碘、庆大霉素等。小结下肢静脉溃疡具有病程长、复发率高两大特点,该病平均愈合时间为612个月，只有60%的患者在12周内治愈，溃疡愈合后，75%的患者在3周内复发，6个月内复发率则达50%70%.因此，制订下肢静脉溃疡患者自我管理方案，可最大限度预防皮肤破损，降低溃疡复发率，促进下肢静脉溃疡患者临床治疗趋于理想化。参考文献：1张莹,孙秋子,张晓菊,等.下肢静脉溃疡患者肢体功能锻炼的最佳证据总结J护理学杂志,2019,34(2):83-86.2穆文方,王娴,肖星婷,等.下肢静脉溃疡患者自我管理的最佳证据总结J.中华护理杂志,2022,57:740-748.3郑宏娟,张佩英.下肢静脉溃疡压力治疗的证据总结几中华护理教育,2020,17(11):10461051.