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2022妇产科围术期抗生素的使用（全文）妇产科围手术期抗菌药物的预防使用，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、手术部位感染发生概率和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据以及对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑是否需要预防使用抗菌药物。1、妇产科手术的可能污染菌及预防使用药物选择手术名称抗菌药物选择经阴道或经腹腔子宫切除术通俞选择第一.二代头抱营素士甲鹤畦，或头毒素类（推荐强度：学推荐；证据质量：A）.对于有头胞前索过敏史患者（如过敏性反应、I1.管神经性水肿,呼吸肝迫或尊麻疹等）,经阴道户宫切除术建议选用氨基帏昔类±甲硝畦（推荐强发：弱推荐；证据质fit:C）;而前J经腹腔一宫切除术.建议选川克林霉索（推程强度：强推荐；证据质M：B）。程腔镜卜子宫肌斓剔除术（使用举音器）推荐药物为第一.二代头胞菌素土甲硝嚏.或头卷素类（推群强度：弹推荐；证据质欧：A）.对于行头抱菌素过敏更患者.替代方案为氢趋值首提联合甲硝噬方案I推程强度：密推荐；证据质量：O不使用举宫器的腹腔镜下子宫肌痛副除术属于I类切口，原则上不需要HS防用药剖官产术剖宫产术后感染率较高.；预防用药时间也是预防感染的关健内索之一，术前0S1h内使用抗首药物可保证手术部位需时在切口及九周IIHfi织内保持有效浓度，推春强度：强推荐；证据疫收：A）o如考虑B1.防用抗菌药物对胎儿有风险，可在断脐时使用（推荐强度：强推荐；证据质址：A）。对于急渗刖声产术,如术前来不及Bi防用抗菌药物,则应发快在切皮后使用（推荐强度：强推荐；证据质址：A）O对于具有高风险因索的非选择性剖归产,如破膜时间较长（破腹12h后进行手术）.可在标准Bf防用药（如第一、二代头抱第素）方案基础上联合阿奇零素（SoOmK的脉愉注，持集时间1.h）预防格染（推神强度：弱推存；证据质量：A）:人工流产-制官术,水囊引产术国外已有人工流产预防用防的临床指南,绝大多数将多西环索列为首选药物。水囊引产术推茬的Bi防用药为第一、二代头抱IIjf土甲硝K（推柞强度：强推荐；证据质M：B）,对于布.头胞菌素过敏史患者,可选用氨内幡件类士甲硝畔（推荐强度：强推荐；证据质#t：C）公阴森袭修补术对、IV度会阴裂伤修补术推程使用第一、二代头抱谶素±甲硝嚏,或头毒素类BI明感染（推荐强度：强推荐；证据质ht：A）U度裂伤可视情况用或不用抗做药物预防，对涉及阴道内部的度裂伤修补术也推荐使用第二代头拖赭素土甲硝嚏.或头毒笳类预防感染（推荐强度：强推荐；证据质址：B）。2、不同手术预防用药给药方案3、具体抗菌药物选择有循证医学证据的第一代头抱菌素为头抱嘤林，故第一代头抱菌素首选头抱嘤林；有循证医学证据的第二代头抱菌素为头抱吠辛，故第二代头抱菌素首选头抱映辛。弥漫性子宫腺肌病剔除术/涉及肠道深部浸润性内异病灶切除术,手术部位深，涉及肠道，预防用药可选择第一、二代头泡菌素土甲硝嘤，或头霉素类，或头泡曲松土甲硝嘤。对于多西环素不可获得的地区，可考虑米诺环素替代；同理，甲硝嘤不可获得时，可考虑替硝嘤代替。由于磷霉素常作为多重耐药导致严重感染时联合用药的最后手段，以及氨曲南为特殊使用级管理，因此尽可能避免将该2种药物作为预防用药，而仅在必要时作为围术期预防用药的替代品种考虑。此外，考虑克林霉素与氨基糖昔类药物都具有神经肌肉阻滞和呼吸抑制作用，两者联用不推荐作为经阴道子宫切除术以及剖宫产术的替代方案。4、围术期预防性应用抗菌药物的给药时机静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51h内给药或麻醉开始时给药（注：万古霉素由于需输注较长时间，应在手术前12h开始给药15、预防性使用抗菌药物推荐的成人用法用量一、二代头抱菌素（静脉滴注）：头抱睫琳12g,q8h,日剂量6g；头抱味辛0.751.5g,q8h,日剂量9g第三代头抱菌素（静脉滴注）：头抱曲松12g,q24h,日剂量4go其他（静脉滴注）万古霉素1g次，q1.2h;克林霉素0.60.9g,q812h;庆大霉素：5mg/kg,qd;磷霉素：4g,q1.2h;甲硝嘤0.5g,q8ho口服：多西环素首剂200mg,人流术后100mg,或首剂100mg,人流术后2000（一日方案）；如果子宫输卵管造影发现输卵管增粗，预防术后盆腔炎的发生，推荐多西环素IOOmg,bid,连用5d。头抱吠辛0.25g,bid;甲硝嘤1g顿服或0.5g,bido6、剖宫产抗菌药使用是在断脐后还是术前30min呢？传统的观点是断脐后使用抗菌药物，是为了避免抗菌药进入新生儿体内。我国卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（2009年38号文）曾规定结扎脐带后给药。而按照抗菌药物临床应用指导原则（2015版）的规定，抗菌药物的预防性应用，静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。原则并未对剖宫产的用药时机提出特别规定。2017年的国家抗微生物治疗指南（第2版）指出，剖宫产预防性使用抗菌药，手术开始前还是结扎脐带后给药尚无定论，前者可能更有利于预防切口感染。那么国外指南是如何规定的呢？2015年WHO孕产妇围产期感染的预防和治疗推荐，剖宫产手术切皮前预防性、单剂量使用一代头抱或青霉素。2017年加拿大妇产科医生协会（SOGC）产科手术抗生素预防治疗规定,预防性抗菌药应于切皮前1560min给药。2017年美国疾病预防控制中心（CDC）预防手术部位感染指南规定,预防性抗菌药应于切皮前给药。2018年美国妇产科协会（ACOG）正常分娩中预防性抗生素的应用规定,预防性抗菌药应于剖宫产术前60min内给药。如果要对处方做事后点评，可以所在省份的规定为准（如四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则（2019版）规定切皮前1小时内或剪断脐带时均可），如所在省份或所在医院并未下发相关细则，那么综合国内现有的各项规定，无论是切皮前给药还是断脐后给药，均不应点评为给药时机不合理。参考文献：1.InfectiousDiseasesCooperativeGroup,Gyneco1.ogyandObstetricsBranch,ChineseMedica1.Association.Guide1.inesforantibioticuseinobstetricsandgyneco1.ogyJ.ChinJObstetGyneco1.（中华妇产科杂志），2011,3（46）:230-233.2IORIOA,SPENCERFA,FA1.AVIGNAM1.eta1.UseofGRADEforassessmentofevidenceaboutprognosis:ratingconfidenceinestimatesofeventratesinbroadcategoriesofpatientsJ.BMJ,2015,350:h870.3BA1.SHWMH,HE1.FANDAM1.SCHUNEMANNHJzeta1.GRADEGuide1.ines:3.RatingtheQua1.ityofEvidencefJ.ChinJEvidBaseMed（中国循证医学杂志），2011,6（4）:451-455.4WorkingGroupontherevisionoftheGuide1.inesforC1.inica1.App1.icationofAntimicrobia1.Therapy.Guide1.inesforC1.inica1.App1.icationofAntimicrobia1.Therapy（抗菌药物临床应用指导原则）M.Beijing:Peop1.e'sMedica1.Pub1.ishingHouse,2015.5MinistryofHea1.thofthePeop1.e'ASIsRepub1.icofChina.No.84rMinistryofHea1.thonrevisingthehomepageofinpatientmedica1.re-cordsEB/O1.Nationa1.Hea1.thCommissionofthePeop1.e'sRe-pub1.icofChina,20112020-05-08.6SiChuanPharmacyAdministrationandQua1.ityContro1.Center.Imp1.ementationRu1.esofPerioperativeProphy1.acticApp1.icationofAntibioticsinSichuanProvince(四川省围手术期预防性应用抗菌药物实施细则)7BENSHOHAMA,BAR-MEIRM,IOSCOVICHAzeta1.Tim-ingofantibioticprophy1.axisincesareansection:retrospective,difference-in-differencesestimationoftheeffectonsurgica1.-site-infectionJ.JMaternFeta1.Neonata1.Med,2019,32(5):804-808.8 Berrios-TorresSI,UmscheidCA,Bratz1.erDW,eta1.CentersforDiseaseContro1.andPreventionGuide1.ineforthePreventionofSurgica1.SiteInfectionJ.JAMASurgery,2017,152(8):784-791.9 AmericanCo1.1.egeofObstetriciansandGyneco1.ogists,ACOGPracticeBu1.1.etinNo.199:UseofProphy1.acticAntibioticsin1.aborandDe1.iveryJ.Obstetrics&Gyneco1.ogy,2018,132(3):e1.03-e1.1.9.