2022带状疱疹急性期治疗药物（全文）.docx

2022带状疱疹急性期治疗药物（全文）带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识（2021）：治疗目的为缓解急性期疼痛，促进皮损愈合以及预防带状疱疹后神经痛（PHN）o1 .抗病毒药物1.1 推荐首先应用人群50岁以上发生于任何部位的患者；头部和/或颈部出现带状疱疹的患者；任何部位的带状疱疹患者伴有以下症状：中重度带状疱疹相关性疼痛、出血性或坏死性皮损、涉及1个以上的神经节段分布、异位水疱、卫星状皮损或累及黏膜；免疫功能低下者；合并其他皮肤相关疾病（如特应性皮炎）；长期使用糖皮质激素的患者。1.2 应用指征抗病毒药物应用指征尚未明确，但50岁以下发生于躯干或四肢的带状疱疹患者，也应进行抗病毒治疗；建议无禁忌证的带状疱疹患者均应尽早（48-72h之内）接受足疗程抗病毒治疗。13药物种类核昔类：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦；核苜类似物：漠夫定；非核昔类：瞬甲酸钠。1.4 治疗疗程一般为7d,若仍有新水疱出现，排除误诊或药物耐药后，可延长至14d2 .镇痛药物疗力度。2.1 非苗体类抗炎药（NSAID）适用于控制伤害感受性疼痛，对于神经病理性疼痛的镇痛效果并不明显；发病初期若无相关禁忌证（消化道溃疡、肝肾功能异常等）可尽早使用，皮损消退后需及时停药。2.2 离子通道阻滞剂适用于控制神经病理性疼痛；钙离子通道阻滞剂（加巴喷丁、普瑞巴林），需逐步加量；钠离子通道阻滞剂（利多卡因），可通过静脉注射、鞘内注射或者透皮吸收等多种途径给药，透皮贴剂最方便，使用时需避开水疱、糜烂及毛发部位。2.3 三环类抗抑郁药物适用于控制神经病理性疼痛；包括多塞平、阿米替林等，与离子通道阻滞剂联用可发挥协同作用;有镇痛作用，使用时不需要考虑是否伴有焦虑抑郁状态。2.45 羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀和文拉法辛为代表药物。2.46 片类药物不推荐早期使用，尤其是强阿片类药物；出现非阿片类镇痛药物无法控制的中重度疼痛时可酌情考虑使用，需注意成瘾性。3 .糖皮质激素目前是否使用存在争议；临床中带状疱疹急性期使用可缩短急性期疼痛持续时间，并减少PHN发生，可能与抗炎作用有关。4 .神经营养药物对缓解神经痛有一定作用，主要借鉴痛性糖尿病周围神经病变的治疗；维生素B族（如维生素B1.维生素B12）、维生素C、谷维素、辅酶A等。