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2022常规母婴产前保健：NICE指南总结（全文）英格兰和威尔士每年大约有66万女性分娩。产前保健的目的是为女性（及其同伴）提供妊娠、分娩和产后信息，并给予相关支持,以及对女性发生孕期并发症的风险进行评估。即使是健康女性也可能会出现妊娠焦虑和担忧，发生妊娠并发症，而高质量的产前保健可以帮助女性识别和管理潜在问题，减少母儿不良结局的发生，改善女性（及其同伴）的妊娠、分娩体验。2021年，英国国家健康与临床优选研究所（NICE）发布了最新产前保健指南1,替换了2008年的旧版。本文对新指南中的建议进行了总结。虽然全文使用的是“女性”或”母亲”等术语，但指南涵盖的人群也包含那些不被认定为女性但已怀孕的人。建议NICE建议是在系统性回顾了最佳可用证据、明确考虑了成本效益的基础上提出。当证据较少时，则是根据指南委员会（GC）良好实践的相关经验和意见而提出相应建议。建议的证据级别在方括号中用斜体字进行了说明。证据的质量评估采用的是GRADE系统。高进一步研究不大可能改变效应估计的可信水平中进一步研究有可能对效应估计的可信水平造成重要影响，且可能改变效应估计低进一步研究很有可能对效应估计的可信水平造成重要影响，且可能改变效应估计极低效应估计非常不确定你需要知道的内容推荐妊娠13周以上不明原因阴道出血的孕妇进行二级保健评估建议孕妇妊娠28周后不要采用仰卧位睡眠姿势，可考虑借助枕头等物品保持侧睡孕产妇死亡率和死产率在贫困地区最高，黑人、混血和亚洲人群比白人高不推荐对低风险单胎妊娠进行孕晚期常规超声检查指南中的新内容提供多种产前保健途径，让不同背景的女性都可及时获得产前保健强调让同伴参与产前保健推荐通过提供运动建议的理疗服务和使用腰椎盆腔带缓解骨盆带疼痛以表格形式对轻中度恶心呕吐的各种治疗药物进行了总结产前保健组织和服务提供开始产前保健孕妇开始产前保健的时间各不相同，少数民族和社会边缘女性等弱势群体可能由于获取途径障碍而迟迟得不到产前保健服务。新的建议认为应通过提供多种获取途径，减少障碍，让不同背景的女性都能及时获得产前保健。确保不同女性可以根据自身需要和个体情况，以各种简单易懂的方式开始产前保健。例如自我转诊；由家庭医生、助产士或其他专业保健人员转诊;或通过学校护士、社区中心或难民宿舍转诊。基于GC的经验和意见在产前保健转诊时：-提供易于填写的转诊表格-告知孕妇早孕期的注意事项告知内容应包括可能会影响妊娠的可修正因素，包括戒烟、戒酒、补充营养和健康饮食等（参见第13.9条推荐和NICE指南中的母儿营养、维生素D和吸烟：孕期和产后戒烟等内容6-8）-确保以不同的语言或方式提供信息如电子版、纸质版、盲文或易读软件。基于GC的经验和意见- 用于产前保健的转诊表格应：- 能够让产前保健专业人员识别出孕妇的- 特定保健需求和社会关怀需求；- 风险因素，包括在产前保健开始前就能予以处理的风险因素，如吸烟；- 包括家庭医生的联系方式。基于GC的经验和意见让同伴参与产前保健世界卫生组织在2016年宣布，让同伴参与到妊娠、分娩和产后过程是全球的优先事项。NICE最新指南认为，“同伴”一词是指女性自己选择的支持者。可能是婴儿的父亲、女性的伴侣、家庭成员，或朋友，或任何女性能感受到支持并希望其参与产前保健的人。- 妊娠期女性可以寻求同伴的支持和帮助，所以专业保健人员应：- 根据孕妇的意愿,让同伴参与产前保健；- 告知孕妇，欢迎其携带同伴参与产前保健和相应课程。基于低、高质量证据在规划和提供产前服务时，确保同伴跟孕妇一样有一个舒适的产前保健环境,例如：-提供信息让同伴了解在孕期及产后如何给予孕妇帮助和支持不仅把妊娠信息告知孕妇，也告知其同伴-展示其他孕妇同伴参与产前保健的正面形象（例如，在布告栏和等候区展示）-在咨询室为孕妇及其同伴都提供座位-酌情考虑为同伴提供远程参加产前保健的机会。基于中、低质量证据产妇死亡率和死产率差异根据2020年Mbrrace-UK报道的孕产妇和围产期死亡率可以看出2-3,部分少数民族背景和贫困地区的母儿死亡风险增高，这部分人群可能需要更密切的监测和更多的支持。报告显示： 与白人女性(8/100000)相比，妊娠期和产后6周内的孕产妇死亡风险为 黑人女性的比例高4倍(34/100000) 多种族背景的女性比例高3倍(25/100000) 亚洲女性的比例高2倍(15/100000;不包括中国女性与白人婴儿(34/10000)相比，死产率为黑人婴儿的比例高2倍多(74/10000)亚洲婴儿的比例大约高出50%(53/10000X一最贫困地区(15/100000)的孕产妇死亡率比最富裕地区(6/100000)的孕产妇高出2.5倍-死产率随孕妇所在地区贫困程度的增加而增加,最贫困地区(47/10000)的死产率几乎是最富裕地区(26/10OOe)的2倍。基于2020年Mbrrace-UK报告的调查结果监测胎儿生长和健康状况虽然有部分孕妇可能会要求在孕晚期(28周及以后)进行常规超声检查，但现有证据并未发现孕晚期常规超声检查有益于无并发症的单胎妊娠。但如果出现了临床指征，应根据需要为孕妇提供孕晚期超声检查。不推荐无并发症的单胎孕妇在妊娠28周后进行常规超声检查"基于极低质量到高质量的证据睡眠姿势有证据表明，妊娠28周后，以仰卧位(背部朝下平躺)睡觉的孕妇发生死产以及分娩小于胎龄儿的相关风险增加。但由于研究的证据基础和设计规模较小，很难认定仰卧位睡觉是不良结局发生的原因，所以无法确定相关风险的大小。产前保健专业人员应将相关风险告知孕妇。.向孕妇说明孕晚期（28周后）仰卧位平躺睡觉可能与死产有联系。建议孕妇28周后不要采用仰卧位睡眠姿势，可以考虑使用枕头等物品保持侧睡。基于极低质量、低质量证据以及GC的经验和意见妊娠期常见问题的干预妊娠期恶心呕吐高达80%的孕妇都会表现出不同程度的恶心呕吐症状4o妊娠期恶心呕吐不仅会影响孕妇日常行动和生活质量，还会给孕妇带来实质性的担忧和焦虑。安抚孕妇，并告知她们轻中度恶心呕吐在妊娠期很常见，可能在妊娠1620周前消失。当孕妇向产前保健专业人员寻求恶心呕吐相关建议时，她们可能已经尝试了许多不同的干预措施，此时应给她们提供更专业的支持和帮助。基于GC的经验和意见 对于有轻中度恶心呕吐并倾向于非药物选择的孕妇，建议她们尝试生姜止吐。基于极低质量到中级质量的证据 考虑选择药物治疗妊娠期恶心呕吐时，应与孕妇讨论不同止吐药的优缺点。也应将孕妇的个人偏好和过往妊娠经验纳入考虑。基于极低质量到高质量的证据,给选择使用药物治疗恶心呕吐的孕妇提供止吐药。基于极低质量到高质量的证据 对于中重度恶心呕吐的孕妇： 考虑静脉输液，最好是门诊治疗； 考虑将穴位按压作为辅助治疗。基于极低质量到高质量的证据如果孕妇呕吐症状非常严重,初级保健或门诊治疗无效,可考虑住院治疗。对于妊娠剧吐的孕妇也同样处理。详情参阅指南中静脉血栓栓塞的内容90基于GC的经验和意见胃灼热很多女性在妊娠期间会出现胃灼热，胃灼热不仅会让孕妇感到身体不适，也会对她们的妊娠体验和生活质量产生负面影响。NICE关于成人胃食管反流和消化不良指南10提供了调整饮食和生活方式的指导建议。有证据表明，抗酸剂或海藻酸盐可以有效治疗妊娠期胃灼热。考虑开展胃灼热孕妇抗酸剂或海藻酸盐用药研究。基于极低质量到高质量的证据骨盆带疼痛约五分之一的女性会经历妊娠期骨盆带疼痛5。骨盆带疼痛会增加孕妇日常活动的难度，也可能会影响分娩时的疼痛强度。有证据表明，理疗服务推荐的运动建议和/或非冈胜腰椎盆腔带可以起到减轻骨盆带疼痛的效果,减少盆腔相关的功能障碍，而且经济划算、具有成本效益。对于有妊娠相关骨盆带疼痛的孕妇，考虑转诊为物理治疗以获得:-运动建议和/或-使用非刚性腰椎盆腔带。基于极低质量到高质量的证据妊娠13周后不明原因阴道出血推荐妊娠13周以上且不明原因阴道出血的孕妇进行二级保健评估。基于GC的经验和意见如果妊娠13周后出现阴道出血且有下列情况给予抗D免疫球蛋白用药：-RhD阴性和一同种免疫风险。基于GC的经验和意见考虑与不明原因阴道出血的孕妇讨论早产风险增加的问题。基于GC的经验和意见临床实践临床实践所面临的主要挑战是产前保健服务机构多种多样、遍布各地：能否在临床实践中推行这些建议还需考虑不同地区的不同情况。例如，在部分地区可能难以开展治疗孕妇骨盆带疼痛的物理疗法。其他指南相关信息指南委员会在制订指南的过程中，考虑了如何让所有孕妇，无论其背景或处境如何，都能获得相对公平且高质量的产前保健。委员会还出版了T分产后保健指南，包含了情感依恋和婴儿喂养等主题。方法本指南由国家指南联盟根据NICE指南方法学制定。国家指南联盟设立了指南委员会（GC）,由卫生保健和联合卫生保健专业人员（2名产科医师、2名致力于产前保健工作的助产士、1名对产前保健感兴趣的助产士顾问、1名学术助产士、1名公共保健从业人员和1名超声医师，以及包括1名家庭医生、1名业外人士以及1名产科医师的增选成员）及2名业外人士组成。指南委员会首先确定了需要评估的相关问题，然后根据问题收集和评价了临床证据和成本效益证据。证据质量评估采用的是GRADE系统。主要针对研究结局或研究主题现有证据的质量进行评估，而不是评估研究质量。GC根据现有证据形成相应的临床建议，如果缺乏相应证据，则根据他们的经验和意见，采用非正式的共识方法形成推荐建议。指南涉及的内容和草案经过了严格的评审程序，并邀请了利益相关组织发表评论和看法；GC在生成指南的最终版本时考虑了所有评审意见。在指南发布后，N1.CE将定期审查证据基础，以确定现有证据是否已经显著进展到足以改变当前的指南建议，并根据需要及时更新指南。进一步研究GC优先推荐以下研究方向：对于不明原因阴道出血的孕妇，住院治疗与门诊治疗相比，临床和成本效益如何？对于妊娠期恶心呕吐的孕妇，药物治疗的临床效果和成本效益如何？不同产前保健模式（比如，不同产检次数和产检时间）的临床效果和成本效益如何?对于有可能出现不良结局的群体，是否应该采用不同的产前保健模式？36÷0周开始的常规超声与选择性超声在鉴别臀先露方面的临床和成本效益如何?对于孕期重度恶心呕吐的孕妇，皮质类固醇用药的临床和成本效益如何？患者如何参与本文创作指南委员会成员中有3名业外人士，他们参与制订了本文所总结的建议。在对指南建议进行商榷期间，有众多患者给予了反馈意见。