2022灌肠术操作要点（全文）.docx

2022灌肠术操作要点（全文）灌肠术是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，帮助软化粪便，促进患者排便、排气、清洁肠道，或由肠道灌入药物或营养，达到协助诊断和进行治疗的目的。护士小蓝满头大汗，怎么办？该患者有精神疾病病史，今日拒不配合肠道清洁，患者收紧双大腿，肛门紧闭，肛管插入紧涩，稍退出肛管后再插入仍受阻。对于不配合的患者，护理人员只有加强技术能力，才能提高灌肠效率及成功率。那灌肠操作中有没有一些技巧呢？其实，大家只需要掌握肛直肠角和肛直肠偏角变化角度，就能有度自如地进行灌肠操作了。下面我向大家一一阐述：肛直肠角生理状态下，肛门与直肠在盆底肌群的结构中形成一个向后开放的角度，直肠尿道肌与肛尾韧带反向牵引固定使直肠下段向前弯曲成角,经有关专家统计，该角度的大小在静息屈能位时平均为112。（图1）。图1肛直肠角肛直肠偏角是肛道偏离直肠的角度。沿最后一根尾骨前面划一平行线称为直肠轴，该轴线与肛管轴线相交的前下方夹角，称为肛直肠偏角。肛直肠偏角=180。-肛直肠角,即180°-112。=68。（图2）。图2a-b直肠轴c-d肛管轴肛直肠偏角当人体发生反射或受刺激时，如排便、提肛、缩肛、站位、蹲位等，盆底肌群都会产生舒缩变化，肛直肠角也发生变化，肛直肠偏角也随之发生相应的改变。正常情况下灌肠时，肛管是经肛道插入再到直肠，肛管插入长度约710cm,假如没有掌握上述角度变化，肛管一经肛道就一直向前插入或者插肛管困难时仍强行插入，就容易将肛管前端刺入直肠下端前壁黏膜内导致黏膜损伤出血，甚至穿孔，所以操作中护士要充分地利用这两个角度的变化来进行操作，即当肛管伸入肛道后(插入肛内34cm处有松落感，通过肛肠环)后停止推进,这时要分三种情况进行后续操作：(1)对于表现正常患者，操作中肛直肠角无太大变化，将肛管向前移68°(操作者手持肛管向偏离操作者方向移动)后再插入直肠。(2)对于婴幼儿及年老患者，操作中肛直肠角变大，将肛管向前移小于68。即可伸入直肠。(3)对于敏感及紧张患者，操作中肛直肠角变小，肛管插入紧涩，盆底肌上提，两臀间裂明显加深，肛管进入肛道后需向前偏移大于68。，偏移至接近平行于尾骨长轴方向即可插入直肠。临床上应有技巧地进行灌肠操作，这样不仅使肛管能顺利进入直肠，使灌肠液灌入不受阻、不外溢，重要的是能增加患者的舒适度，减轻患者的痛苦，有效避免直肠黏膜撕裂、穿孔的事件发生。参考文献：1陈向阳,冯莉苹.基础护理学第2版M.北京:中国医药科技出版社,2019.2吕毅,董卫国,兰平作消化系统与疾病第2版M.北京:人民卫生出版社,2021