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2022特殊情况1型糖尿病患者的营养治疗（全文）1型糖尿病（T1.DM）的医学营养治疗（MNT）是针对T1.DM患者的循证营养原则与建议，包括全病程营养管理、个体化治疗方案等，以满足营养需求，并达到最理想的代谢目标。关于特殊情况T1.DM患者的营养治疗,中国1型糖尿病诊治指南（2021版）主要涉及以下内容。一、超重或肥胖合并T1.DM1 .所有T1.DM患者均需控制并维持理想体重。儿童青少年T1.DM比非糖尿病同龄人的超重率更高，但肥胖率更低。自胰岛素强化治疗方案广泛应用后,儿童青少年T1.DM患者的超重和肥胖人数增加了2倍以上。在匹兹堡糖尿病并发症流行病学研究中，成人T1.DM患者的超重率从1986-1988年的29%增加到2004-2007年的42%,肥胖率从3%增力口至IJ23%o肥胖和超重的T1.DM患者可能发展为双重糖尿病，即同时存在胰岛素缺乏和胰岛素抵抗，其心血管患病风险显著增高。2 .为超重或肥胖的T1.DM患者提供生活方式自我管理教育。体重增加可能与胰岛素的使用、膳食结构不合理及对运动后低血糖的恐惧等因素相关。3 .推荐超重或肥胖的T1.DM患者采用限能量平衡膳食，但儿童不应低于800kca1.do营养减重方案应包括饮食计划和运动计划。4 .不推荐T1.DM患者长期执行极低碳水化合物饮食。长期极低碳水化合物饮食对T1.DM患者的安全性和有效性证据不足，可能影响儿童生长发育，导致成人T1.DM患者低血糖、酮症及多种营养素缺乏的风险及发生率增加。5 .成人T1.DM患者需经专业医师评估后，在医师指导下及密切血糖监测下执行间歇性禁食，但长期使用的安全性和有效性证据不足。尚无证据支持儿童T1.DM患者执行间歇性禁食。二、妊娠合并TIDM1.健康生活方式是妊娠合并糖尿病管理的重要组成部分。应由专职营养（医）师制定个体化营养方案。能量摄入应满足孕妇及胎儿的生理代谢需求，维持适宜的妊娠期体重增长，达到并维持合理的血糖水平。6 .正常及低体重者（妊娠前BMI<24kgm2）能量摄入应在非妊娠期每日能量摄入基础上，妊娠早期保持不变，妊娠中期增加300kca1.d,妊娠晚期增力口450kca1.d0超重及肥胖者（妊娠前BM1.24kgm2）可根据体重增长状况、胎儿发育状况、血糖及酮体水平和运动状况制定个体化方案，妊娠早期一般不应低于1500kca1./d,妊娠中期和妊娠晚期一般不应低于1800kca1.do7 .碳水化合物提供的能量占总能量的45%55%,蛋白质占15%20%,脂肪占25%30%。建议孕妇每日至少摄入175g碳水化合物，71g蛋白质和28g脂肪，以保证能量供给和预防饥饿性酮症。对能量摄入不足致酮体阳性者，应考虑增加碳水化合物摄入。8 .建议每日3次正餐及23次加餐。优先选择复合型碳水化合物（如粗杂粮等）或低GI/低G1.型主食，鼓励粗杂粮占全日主食量的1/3以上。三、慢性肾功能不全合并T1.DM1.推荐能量摄入为每日3035kca1./kg,并根据年龄、性别、体力活动水平、应激水平等制定个体化能量供给量。2 .对慢性肾脏病（CKD）1-2期的T1.DM患者,蛋白质摄入量为每日0.8kca1./kg,且避免高蛋白摄入（每日1.3kca1./kg）o3 .对CKD35期且代谢稳定的非透析T1.DM患者，推荐蛋白质摄入量为每日0.6kca1./kg,并可补充酮酸制剂每日0.12kca1./kg,可适当增加植物蛋白的比例。T1.DM透析患者的蛋白质推荐摄入量与非糖尿病透析患者相似。以上内容摘自：中华医学会糖尿病学分会，中国医师协会内分泌代谢科医师分会，中华医学会内分泌学分会，等.中国1型糖尿病诊治指南（2021版）J.中华糖尿病杂志，2022,14（11）:1143-1250.