2022胰腺囊肿的管理和监测注意要点（全文）.docx

2022胰腺囊肿的管理和监测注意要点(全文)随着医学影像学的进展，胰腺囊肿的检出率较前有了大幅度提升。胰腺囊肿恶变风险小，手术治疗风险高，临床上应如何对此类患者采取进一步的诊疗措施？最近发表在CIiniCa1.Gastroentero1.ogyandHePatOIogy上的一篇综述对胰腺囊肿的管理和监测提供了一些实践策略，现将内容要点编译如下,希望对您的临床工作有所帮助。O1.各大指南内容均指出确定囊肿分类和肿瘤形成风险的重要性。假性囊肿或浆液性曩腺瘤无进展风险，相反地，黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液性S中瘤(IPMNS)具有恶性潜能。胰腺实体瘤可发生囊变，因而兼具实性和曩性成分。02、假性囊肿患者通常有胰腺炎病史。囊液的淀粉酶水平较高，癌胚抗原(CEA)水平较低(<5ngm1.)o03浆液性囊腺瘤典型表现为单个囊肿或多个小囊肿，与主胰管无连通。囊液分析CEA水平较低。vonHippe1.-1.indau（VH1.）抑癌基因的证据证实其诊断的敏感性为46%,特异性为IOO%。04黏液性囊性肿瘤通常仅发生于女性患者，大多位于胰体或胰尾，是无胰管连通的单发囊肿。黏液性囊性肿瘤和IPMNs可能存在KRAS（黏液性囊性肿瘤和IPMNs）或GNAS（仅IPMNS）突变。05、MRI是准确评估囊肿与主胰管关系的首选放射学检查方法。超声内镜（EUS）是有创的，但它是细胞学和囊液分析最敏感的检测方法。然而，当需要改变管理策略时，EUS通常保留。06JPMNs的高危特征包括囊肿相关胆道压迫所致的黄疸、胰管N1.omm、壁结节5mm或实性肿块和（或）细胞学高度异型增生或癌症。07、胰腺肿瘤令人担忧的特征包括急性胰腺炎、壁结节5mm、主胰管5-9mm、胰管管径突然变化、血清CA19-9水平升高、囊肿3cm或体积迅速增大（2.5-5mm年08、对新发的糖尿病患者应保证重复成像、缩短监测间隔。09、有高风险或有令人担忧特征的患者，应通过细针穿刺（FNA）的EUS进行评估。10、对于3cm的囊肿应进行外科转诊。通常仅对4cm的病变或具有其他高风险特征的病变进行切除。I1.对于假性囊肿、浆液性囊腺瘤或黏液性囊性肿瘤,不建议在切除后进行监测（如果进行但是，建议对IPMN和残余胰腺患者进行监测。大多数建议为每2个月1次，持续2年，如果高度异型增生明显，则每年1次。12、虽然如果患者年龄超过75岁，可以停止监测，但应评估风险和获益，并与患者商量。如果囊肿大小在至少5年内没有变化，也建议停止监测；指南给出的范围为510年。13、有创性评估存在潜在危害，胰腺囊肿治疗相关费用高昂。应选择适当评估方式，并尽量减少不必要的监测和切除。参考文献:1 .DavidA.Johnson.13TipsforPancreaticCystSurvei1.1.ance-MedSC叩e-Ju1.20,2022.2 .1.ennonAMzVegeSS.PancreaticCystSurvei1.1.anceJ.C1.inica1.Gastroentero1.ogyandHepato1.ogyz2022.