2022肾上腺糖皮质激素（GCs）应用及替代治疗方案（全文）.docx

2022肾上腺糖皮质激素（GCs）应用及替代治疗方案（全文）人体内源性GCs主要是氢化可的松（皮质醇），其次是可的松（皮质酮I外源性GCs包括泼尼松（强的松泼尼松龙（强的松龙甲泼尼龙、倍他米松和地塞米松等。可的松和泼尼松需在肝脏转化为氢化可的松和泼尼松龙后才能发挥激素效应。通常GCs的适应证包括：围术期的替代治疗，术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting,PONV）的防治,抑制高气道反应，辅助镇痛治疗，过敏反应的治疗，脓毒血症和脓毒性休克的治疗,防治脑水肿，器官移植手术，骨科手术和急性脊髓损伤等。围手术期的GCs替代治疗：（1）原先使用GCs治疗的患者围手术期治疗正常人每天分泌1525mg皮质醇，应激时可增加到400mg,对垂体肾上腺皮质功能正常者，术中不需替代治疗。需补充治疗者仅限于皮质功能异常者。（2）Cushing综合征的围术期治疗Cushing综合征即皮质醇增多症的患者氢化可的松分泌过多，但在垂体或肾上腺切除后，垂体功能不能立刻恢复，或因对侧肾上腺萎缩，体内肾上腺皮质激素分泌不足，在术前、术中和术后均可补充GCs,如肿瘤切除前静滴氢化可的松100-200mg,以后每日减量25%50%并酌情转为内科口服药物治疗。急性肾上腺功能不全的紧急治疗急性肾上腺功能不全虽较为罕见，但表现为原因不明的低血压、大汗、低血糖、心动过速、电解质紊乱（低钠、低钾、高钙血症）和酸中毒，心肌收缩力减低。方法包括输液,氢化可的松琥珀酸盐100150mg,继之氢化可的松琥珀酸盐3050mg8h,并酌情给予加强心肌收缩力的药物，防止低糖血症，纠正电解质紊乱。常见于肾上腺全切除术后或皮质醇增多症肾上腺肿瘤切除术后24h内至2周，来势凶猛，临床症状可以是非特异的，如表现为恶心、呕吐、乏力、肌肉疼痛、低血压，不明原因的高热甚至昏迷等。尤其是在术中或术后出现无法解释的低血压或休克，液体负荷无效，应考虑此症的可能，并给予紧急治疗。出现急性肾上腺皮质功能不全时，首先应密切监测生命体征、血容量和24h尿量变化；补液及血管活性药物以维持有效循环血容量，必要时予以胶体或血液制品，纠正水、电解质平衡。补充肾上腺皮质激素是关键，通常以5%葡萄糖生理盐水IOOm1.+琥珀酸氢化可的松100mg（也有观点或用甲泼尼龙2040mg）,在1.4h内静脉滴完，以后每6h静脉滴注氢化可的松IOOmg。若病情缓解，第2天改为每6h静脉滴注氢化可的松50mg,维持24h,若病情进一步稳定，可改为每6h肌内注射可的松25mg,逐步减少到每日50mg的维持量，以后则改为口服氢化可的松维持量，期间应每日复查促肾上腺皮质激素（adrenocorticotrophichormone,ACTH）及血浆总皮质醇（p1.asmatota1.cortiso1.,PTC）,根据结果酌情更改激素用量。为预防其发生,也有主张术前34d即开始每日补给氢化可的松IOOmg或甲泼尼龙40mg.促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的释放受SCN的生物钟控制，垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）和GCs的分泌也呈相应的昼夜规律，凌晨清醒前分泌达高峰时浓度可达140-180mg1.r以后分泌减少，午夜到最低值，从凌晨34时至上午10时，分泌量占全天分泌量的3/4,故长期或大量使用GCS者，在凌晨分泌高峰时将一日量一次给予，可减轻长期或大量使用GCS引起的肾上腺萎缩。参考文献：1.（美）艾伦J维恩等主编；夏术阶等主编译，版：坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷泌尿肿瘤与感染外科学郑州河南科学出版社2020.6版.2 .徐建国,唐会,姚尚龙,邓小明.肾上腺糖皮质激素围手术期应用专家共识(2017版)J.临床麻醉学杂志,2017,33(07):712-716.3 .黄健,张旭,周利群,魏强,林天歆,徐丹枫,张争,张玉石,朱育春,曹德宏,刘志洪,沈思魁,周亮.腹腔镜肾上腺手术规范专家共识几微创泌尿外科杂志,2021.1.O(O3):145-151.