2022血气分析的质量保证（全文）.docx

2022血气分析的质量保证（全文）一、分析前注意的问题高质量的检测结果不仅是仪器性能优良的体现，更是操作人员高素质的体现。要得到高质量的检测结果，把握好全程质量控制是关键。本节将根据血气分析仪的特点从标本采取方法、仪器定标及质控等方面进行阐述。血气分析仪的标本主要以动脉血为主，因为动脉血能真实反映血液的氧合作用和酸碱状态，采血常以模动脉、肱动脉、股动脉为主。在条件不允许动脉取血时，可用动脉化毛细血管采样代替，采血部位以手指、耳垂或婴儿的足跟及蹲趾为宜。用2m1.或5m1.消毒注射器，按无菌手术抽取肝素（1.m1.=IOOOU,用生理盐水配制）0.2m1.,然后将肝素来回抽动，使针管全部湿润，将多余肝素全部排出。注射器内死腔残留的肝素即可抗凝。除了自制抗凝针筒外，现在市场上也有商品化的抗凝针筒可直接使用。皮肤消毒后,穿刺股动脉、肱动脉或挠动脉,取2m1.动脉血，不能有气泡。抽出后用小橡皮封针头，隔绝空气。将注射器放在手中双手来回搓动，立即送检。隔绝空气是极其重要的，因空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，根据气体交换规律，高分压向低分压弥散，血标本如遇空气接触，则使血液PO2及PCO2都改变而无测定价值。血液不得放置过久，要及时送检。因为离体后的血细胞的新陈代谢，使PH及P02下降PCO2上升，影响数据的准确性。如不能及时送检，应放人冰水中保存（一般可保存2小时），注意切勿用冰块，以避.免红细胞破坏而溶血。填写申请单，要求写出病史、诊断和用药情况、抽血时的体温、是否用氧及其流量等，为分析检测结果提供依据。、定标和质控定标及质控是取得准确血气分析仪结果的关键。现代血气分析仪多有自动定标功能，开始时要两点定标，测定中间要多次进行一点定标，隔一段时间还要重复进行两点定标，这样才能使仪器测定出可靠结果。现在许多仪器能自动完成质量控制，评价质控结果，对不满意质控结果提出警告。为了保障仪器的良好运行，要有完善的日、周、月、年维修保养制度。大多数全自动化血气分析仪都能提示维护计划，指导维护进行。1.定标当仪器开机时，必须进行此项工作，否则不能进样检测。两点定标的目的在于测定测量电极的实际斜率，以建立测量电位与被测物浓度的数学关系；而一点定标则是更频繁地测量某一个标准液的电位，其目的是监控电极测量性能的稳定性并且用于实际血样测量中相应物质浓度的计算。当电极漂移超过该仪器所规定的范围时，仪器会以报警或出错代码显示，此时应立即作相应处理，否则不能工作。两点定标、一点定标可以手动或自动执行，其频率由所用仪器型号及仪器状态而定。当今市面所用的血气分析仪多有自动校正设计，在微处理器的控制下，标准气体或缓冲液按照一定时间进行循环校正定标。血气分析仪的定标程序分为周期定标和非周期定标，周期定标是在设置中定标周期已被设置好，每隔固定的时间间隔，根据默认循环校正时间，仪器自动进行定标;操作者可根据需要，在其他任何时间进行定标，为非周期性定标。之前的血气分析仪Po2、PC02的定标往往采用气体定标较多，以压缩瓶供气方式为主，现在的血气分析仪更多地采用液体定标方式，更加有利于追踪质量标准，也给操作和携带带来方便。2、质控物的使用血气分析仪的质控物按基质不同分为水剂缓冲液、全血等类型，其中使用最多的是水剂缓冲液，是用Na2HPO4,KH2PO4o及NaHC03配成不同PH缓冲液，再与不同浓度的02、C02平衡，加入防腐剂储存，此质控液具有三种规格:酸血症+低氧血症（红色标志）；碱血症+高氧血症（蓝色标志）；正常（黄色标志）。该质控物用安甑封存，具有稳定、使用方便等优点，液体并未充满整个安甑，液相为水及缓冲物质，气相则由02、N、C02等组成。使用时，需在室温平衡后，再用力振摇23分钟，使气相与液相重新平衡。血气分析室内质控是每个实验室将每天质控液的测定结果手工或自动绘成质控图，再根据一定的质控规则对其进行判断，从而监控检测仪器的运行状态和精密性。室间质评是各省市临床检验中心或国家临床检验中心定期组织的分析准确度的一种调查活动质控物由组织部门统一发放，统一寄回。室间质评可以发现室内质控本身不易解决的系统误差问题，是室内质量保证作用更广泛的延伸。