2022膀胱常见良性肿瘤（全文）.docx

2022膀胱常见良性肿瘤（全文）不忘初心，医路前行。泌尿外科医生学习联盟成立以来一直秉承赋能医护的宗旨，为帮助广大医护、医学生提高自己，现开设每日一学专栏,万丈高楼平地起，希望每日的点滴积累,能够助你成功！一、上皮化生上皮化生是局部区域出现转化的尿路上皮，具有正常的核和细胞结构，由正常的尿路上皮环绕周围。通常位于三角区，由鳞状（鳞状上皮化生）或腺样（腺上皮化生）细胞组成。鳞状上皮化生通常具有多结状的外观，表面被三角区的白色、片状、易脆组织所覆盖。腺上皮化生表现为凸起的红色区域中出现炎症样团块，通常易误诊为恶性肿瘤。大约40%的女性和5%的男性患有膀胱鳞状上皮化生，这通常与感染、创伤或手术有关。二、膀胱黏膜白斑膀胱黏膜白斑类似于鳞状上皮化生，伴有角蛋白沉积，表现为漂浮在膀胱中的白色片状物质。细胞遗传学研究显示，膀胱黏膜白斑为良性病变，不需要治疗。三、内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤是一种良性增生性病变，与慢性炎症或膀胱出口梗阻有关,可以位于整个膀胱,但最常见于膀胱三角区，占所有膀胱肿瘤的不到1%。根据严格定义的标准（例如，缺乏细胞学异型性）诊断时，内翻性乳头状瘤为良性表现，肿瘤复发率仅为1%。使用荧光原位杂交（F1.SH）来评估染色体变化可以区分内翻性乳头状瘤和具有内翻性生长方式的尿路上皮癌。经尿道切除术是内翻性乳头状瘤可选择的治疗方法。四、乳头状瘤尿路上皮乳头状瘤在膀胱内呈良性增生性生长，由正常样尿路上皮排列成的细茎状结构组成。以往，乳头状瘤被归类为膀胱TaG1.肿瘤，直到1998年世界卫生组织（WHO）改变了非浸润性膀胱癌的分类。乳头状瘤可能复发，但不发生进展或浸润。五、肾源性腺瘤肾源性腺瘤是由尿路上皮的慢性刺激引起的罕见肿瘤。它起源于多种来源,包括创伤,既往手术、肾移植、膀胱内化疗、结石、导尿管刺激和感染。肾源性腺瘤由与肾小管相似的腺样小管组成，病变累及膀胱黏膜和黏膜下层。病变可能累及血管，这解释了多数患者出现肉眼血尿的原因。最常见的症状是肉眼血尿，且通常伴有尿路感染。治疗方式包括经尿道切除术和消除慢性刺激。六、囊性和腺性膀胱炎囊性和（或）腺性膀胱炎是正常膀胱的常见病变，通常与炎症或慢性梗阻相关。腺性膀胱炎可能与盆腔脂肪过多有关，病变可能占据膀胱的大部分。有一些关于囊性或腺性膀胱炎转化为腺癌的病例报道，因此推荐对这类患者进行定期的膀胱镜评估。囊性和腺性膀胱炎最常见的症状是尿路刺激症状和血尿，治疗方式是经尿道切除术和缓解梗阻或炎症状态。七、平滑肌瘤平滑肌瘤是由良性平滑肌组成的最常见的膀胱非上皮良性肿瘤。已经报道了数百例病例，但这类肿瘤最常见于育龄妇女，影像学检查（特别是磁共振成像），可以确诊。如果平滑肌瘤较大或疼痛，则需要手术切除。儿童良性膀胱肿瘤儿童膀胱肿瘤较少见，以横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma,RMS）为主，良性肿瘤罕见，报道很少（多为个案报道），病理类型包括乳头状瘤、内翻性乳头状瘤、血管瘤、IMT、副神经节瘤、平滑肌瘤。儿童膀胱良性肿瘤主要与膀胱RMS相鉴别，RMS是儿童膀胱肿瘤的主要病理类型，临床表现以排尿困难为主，好发于膀胱三角区及以下部位，而儿童膀胱良性肿瘤临床表现多以血尿为主，排尿困难少见，好发于非三角区。影像学检查缺乏特异性，确诊以术后病理为准。儿童膀胱良性W瘤首选手术治疗。根据肿瘤生长情况，选择合适的手术方式，如膀胱肿瘤剜除术、膀胱部分切除术。参考文献：1.（美）艾伦J维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：坎贝尔-沃尔什泌尿外科学第2卷泌尿肿瘤与感染外科学郑州河南科学出版社,2020.6版.2.张英等,儿童膀胱良性肿瘤的诊治分析.中国泌尿外科杂志.2017,08:38.