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2023产后抑郁筛查与治疗推荐（全文）围产期抑郁症是妊娠期和产褥期常见的精神障碍之一，可能导致孕产妇及其子代的不良结局，尤其是增加心理健康不良事件的发生，因此，应给予足够的关注和重视，尽早诊断并及时干预。中华医学会妇产科学分会产科学组制定本共识，以便妇产科医师对围产期抑郁症尽早筛查、合理评估及临床观察，并及时转诊至精神专科。推荐1围产期抑郁症是妊娠期及产褥期常见的并发症之一，但不同文献对其定义有所不同（推荐等级：C级1本共识推荐采用美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM5）的定义。围产期抑郁症并非一个独立的诊断条目，而是将妊娠期或产后4周内出现的抑郁障碍统称为重度抑郁障碍（majordepressivedisorder,MDD）伴围产期发作；或不完全符合MDD的诊断标准，但最近的发作是重度抑郁发作。推荐2:围产期抑郁症可能会对孕产妇及胎儿或新生儿造成不良影响，应予以足够重视（推荐等级：C级）。围产期抑郁症可能导致妊娠剧吐、子痫前期、流产或早产，严重时可引起自伤、自杀、伤婴或杀婴等恶性事件，还可能影响母乳喂养、母婴关系以及与配偶、家人的关系。对胎儿或新生儿的可能不良影响包括胎儿生长受限或低出生体重儿、新生儿喂养困难以及胃肠道疾病风险和住院风险增加，儿童期更容易出现情绪、行为和心理问题。推荐3:围产期抑郁症最大的危险因素是既往抑郁症病史（推荐等级：B级I围产期抑郁症最大的危险因素是既往抑郁症病史，包括既往围产期抑郁症病史及非围产期抑郁症病史。其他危险因素包括妊娠期生活应激事件或产后压力性生活事件等。推荐4围产期抑郁症抑郁发作的诊断标准参照ICD1（X推荐等级C级X抑郁症的核心症状包括情感低落、兴趣及愉快感缺乏、精力或体力下降，也可能表现为易激惹，严重者可以产生自杀意念及行为。对于围产期抑郁症妇女，还应询问有关的社会支持、酒精或药物滥用及伴侣暴力等问题；若怀疑围产期抑郁症妇女存在躯体疾病，需进一步行体格检查。推荐5:建议对孕产妇进行至少1次筛查（推荐等级：B级推荐6:对围产期抑郁症的合理筛查时机是早期妊娠（推荐等级：A级1对围产期抑郁症的合理筛查时机是早期妊娠。有多种抑郁症危险因素（如抑郁症既往史、低收入和亲密伴侣暴力行为等）的孕妇可能需要多次筛查,如在妊娠早期和晚期各筛查1次。证据表明，仅筛查就能使孕产妇受益,包括提前发现围产期抑郁症、降低母J1.不良事件等。推荐7:推荐使用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburghpostnata1.depressionsca1.e,EPDS）或9个条目的患者健康问卷（patienthea1.thquestionnaire9,PHQ9进行抑郁症筛查（推荐等级：C级）EPDS为最常用的围产期抑郁症筛查工具，易于评分，方便操作，目前已被翻译为50多种语言版本。总分12分为筛查阳性，提示孕产妇罹患围产期抑郁症的可能性大，应转精神专科明确诊断，分值越大，症状越重。尽管该量表最初被用于筛查产后妇女，但临床中发现也适用于产前抑郁症的筛查。USPSTF.ACOG及美国儿科学会（AAP）建议也可采用PHQ9进行抑郁症筛查。量表中5分为正常，59、1014、1519、19分，分别提示轻、中、中重度和重度抑郁症。该量表具有较好的信度和效度。推荐8:目前主张以综合、全程、分级、多学科协作诊疗，保障孕产妇安全及胎儿安全为治疗原则。治疗方法有药物治疗、心理治疗、物理治疗和其他治疗（包括运动疗法、光疗等）（推荐等级：C级1推荐9:轻度和中度围产期抑郁症，推荐结构化心理治疗作为一线治疗方法。重度围产期抑郁症者，建议转至精神专科就诊，推荐初始治疗采用抗抑郁药物(推荐等级：B级I推荐10：重度围产期抑郁症的一线药物是选择性5羟色胺再摄取抑制剂(se1.ectiveserotoninreuptakeinhibitor,SSRI),包括舍曲林、西猷普兰和艾司西酥普兰(推荐等级：B级1随着经济的发展、社会压力的增加，应加强对围产期抑郁症的关注。建议采用EPDS或PHQ9在早期妊娠时对所有孕妇进行普遍筛查,对于具有罹患围产期抑郁症危险因素的孕产妇应增加筛查次数，尤其是有抑郁症病史的孕产妇。对于轻中度围产期抑郁症建议首选心理治疗。重度围产期抑郁症采用药物治疗，联合使用心理治疗，效果可能更佳。药物治疗首选SSRI类抗抑郁药物。产科医师和精神科医师应建立多学科诊疗团队，建立联合会诊及绿色转诊通道，共同致力于围产期抑郁症的早期识别及规范诊治，保障孕产妇的心理健康，避免孕产妇自杀等恶性事件的发生。围产期抑郁症的筛查与诊治流程如图。