2023儿童皮肤癣菌病（全文）.docx

2023儿童皮肤癣菌病（全文）皮肤癣菌病是由皮肤癣菌侵犯皮肤角质层、甲板、毛发等引起的一类浅部真菌病。既往国内外文献报道儿童皮肤癣菌的感染多由直接接触动物而引起。近年，我国城市家庭饲养宠物人群日益增多，儿童与宠物接触频繁、皮脂腺发育不全、自身抵抗力较成人低等因素，儿童皮肤癣菌病日益增加。先从头癣开始，进行简要介绍。头癣头癣指真菌感染头皮和头发所致疾病，常发生于青春期前儿童。主要表现为脱发、断发、头皮鳞屑伴瘙痒。分为白癣、黑点癣、黄癣和脓癣。脱发、头皮脓肿同时发现枕骨下和颈部淋巴结增大，应考虑脓癣的诊断。脓痂儿童头癣主要与斑秃和拔毛癖鉴别。斑秃表现为头发完全脱落，呈局限性片状，而头皮无改变。拔毛癖表现为形态奇异的头发脱失、表皮剥脱、毛囊周围瘀点，头发不同长度折断。脓皮病易误诊为脓癣，其他少见的如硬皮病、扁平苔葬、银屑病、红斑狼疮、汗孔角化、引起的脱发也需与头癣鉴别。治疗方面，遵循剃、洗、擦、煮、服五字方针，外用抗真菌药因不能到达发干内的菌丝，因此不主张单独使用。选择口服抗真菌药，如：灰黄霉素、伊曲康理、特比奈芬。需要注意的是，伊曲康嘤治疗断发毛癣菌较灰黄霉素、特比奈芬效果差。体癣致病性真菌感染光滑皮肤引起的浅表性皮肤真菌感染。初起为红斑、丘疹,离心性扩大，形成一个或数个圆形、多环形斑片，表面有鳞屑，中央逐渐好转，边缘略隆起，可见小丘疹、毛囊性小脓疱。儿童体癣炎症反应较成人重。任何环状损害都可能模仿体癣。注意与环状肉芽肿、银屑病、类银屑病、结节病、二期梅毒、红斑狼疮相鉴别。面癣面癣是面部皮肤癣菌感染，即发生于面部的体癣。儿童常见。皮损红斑、鳞屑，常单侧（图4a-b）,有时呈蝶状分布（图5a-b）o治疗方面，全身泛发、累及五官的腔口边缘、眉毛、睫毛、上唇部、外鼻孔等光滑皮肤部位的体癣,除外用药外，可口服特比蔡芬或伊曲曲康嘤12周。股癣股癣发生于腹股沟、会阴、肛门周围的皮肤癣菌感染,是特殊部位的体癣，儿童较少见。皮损为股内侧和腹股沟皱褶处的红斑鳞屑性皮疹。需注意与尿布皮炎和念珠菌病相鉴别。Majocchi肉芽肿（Majocchi,sgranu1.oma）又称皮肤癣菌肉芽肿、毛囊周围结节性肉芽肿，是毛囊内皮肤癣菌感染后所致的深在性化脓性肉芽肿性毛囊炎。Majocchi肉芽肿分为两种类型：一种毛囊周围炎型,表现为发生于光滑皮肤上类似于脓癣的深在性脓疱性体癣，局部有多数毛囊性或毛囊小结节性脓疱(见图8a-b),结痂，脓性分泌物，伴有灼热、微痛感，一般无全身症状；另一种常发生于免疫受损宿主的皮下结节型，表现为发生紫红色结节，可融合成斑块，局限于某一部位。多发生于因系统疾病长期口服激素、免疫抑制剂局部刺激或治疗不当，皮肤屏障功能破坏，菌丝侵入深部组织，形成肉芽肿改变。难辨认癣体癣因用药不当、误诊而外用强效或者超强效激素，可使皮疹无明显鳞屑、环状边缘模糊，表面渗出、痂壳等(见图10a-b),称为难辨认癣。口服伊曲康嘤，5mg(kg.d),1周后，糜烂面愈合,痂壳部分脱落。甲癣皮肤癣菌侵犯甲板所致。儿童不常见。念珠菌性甲真菌病常伴有甲沟炎，出现甲周红肿，可有少量渗液但不化脓，本型在婴幼儿和儿童发病率略高，可能由于吮吸手指等因素。甲癣推荐口服伊曲康嘤冲击疗法，5mg(kg.d),每个月服用1周，连续35月。足癣儿童足癣发病率较低，可见鳞屑、皱裂，与特应性皮炎临床表现相似，需注意鉴别。此外，青少年跖部皮病的特点是支撑面发红、干燥、裂隙，容易与足癣混淆。临床工作中，患者就诊前常自行滥用药物，导致皮损呈不典型，易误诊为湿疹、接触性皮炎、脂溢性皮炎、盘状红斑、环状肉芽肿、银屑病等，临床医生应加强对儿童皮肤癣菌病的重视，提高对该病的辨识力度，认真询问病史和皮损检查，避免漏诊、误诊。参考文献郑婷，于美玲等.婴儿臀部肉芽肿1例并文献复习J,中国麻风皮肤病杂志,2013,29(10):636-637BressanA1.fSiIvaRS,FonsecaJCzeta1.Majocchi'sgranu1.amaJ.AnBrasDermato1.2011z86(4):797-798马琳，儿童皮肤病学M.北京：人民卫生出版社，2015:144