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2023导致抑郁症的主要原因和抗抑郁药使用知识（全文）前言：我们将在今天的学习中首先了解到两条关于抑郁症的重点问题，接着是22条抗抑郁药使用的注意事项。（篇幅很长）问题（1）导致抑郁症的主要原因到底是先天遗传还是后天环境？（2）抑郁症是由于大脑中的化学物质失衡所致吗？回答（1）：为了确定导致抑郁症的主要因素是先天遗传还是后天环境，科学家们已经进行了许多研究，但还是不知道哪一个因素更重要。不过，在双相情绪障碍症（躁郁症）这方面，证据却是显而易见的遗传因素起到的作用更大。例如，一对双胞胎在长相完全相同的情况下，如果其中一个患上了双相情绪障碍症（躁郁症），另一个患上这种病的概率就会高达50%70%°相反，一对双胞胎在长相不同的情;兄下，如果其中一个患上了双相情绪障碍症（躁郁症），另一个患上这种病的概率不会很高，只有15%25%°如果你的父亲或母亲或兄弟姐妹（非双胞胎）有双相情绪障碍症，你患上有这种病的概率则大约为10%而一般人患上这种病的概率就低多了，估计连1%都不到。请记住，长相完全相同的双胞胎其基因完全一样，而长相不同的双胞胎则只有一半基因相同。所以我们差不多可以说，长相完全相同的双胞胎如果其中一个患上这种病，另外一个的患病概率会远高于长相不同的双胞胎一个患上这种病之后另一个的患病概率，而且，如果你的家人患有双相情绪障碍症，你的患病概率也会大于普通人群。长相完全相同的双胞胎即使一出生后就分开，分别由不同的家庭抚养，只要其中一个患有双相情绪障碍症，另一个的患病概率也一样高达50%70%°虽然长相完全相同的双胞胎一般不可能由两个不同的家庭抚养，但有时这种情况还是会发生。在某些情况下，科学家们会在这类双胞胎分隔多年之后再找到双方，以研究他们的相同点和差异之处。这类双胞胎虽然生长环境不同，但基因却是一模一样的，所以这种非有意而为之的实验可以告诉我们先天遗传和后天环境孰轻孰重。经过研究发现，在双相情绪障碍症这方面，先天遗传的影响非常强大。如果要谈到普通的抑郁症,即不会产生无法控制的狂躁情绪的抑郁前我们就无法知道遗传基因是否会有影响作用了。因为，遗传学研究专家遇到问题了，这就是诊断抑郁症远远不像诊断双相情绪障碍症那样简单明确。双相情绪障碍（躁郁症）是一种非常特殊的病，所以诊断一般很容易，病情严重时诊断就更容易了。病人往往会在没有接触药物或酒精的情况下性情突然大变，让人生畏。其伴随症状有: 心情过度欣快，常常很容易激动； 精力过剩，身体可以不断地运动或无休无止地不停摆动; 几乎不需要睡眠： 有强迫症,能滔滔不绝地讲话； 思维跳跃性极强，能从一个话题迅速转移到另一个话题 行为具有强迫性，鲁莽冲动，不顾后果（例如花钱无节制） 举止轻浮，过分地喜欢调情；性生活没有节制； 出现错觉（在病情严重时）这些症状一般一眼就能看出，而且往往无法控制，病人可能需要住院采取药物治疗。在康复后，病人一般都能恢复到以前完全健康的状态。双向情绪障碍症的症状非常明显，所以这方面的遗传学研究就相对比较简单，判断病人的患病时间和康复时间往往都不难。此外，这种病T殳都会发生在年轻人身上，许多病人都是在20-25岁之间第一次发病的。相比之下，诊断抑郁症就困难多了。正确的悲伤情绪是什么时候消失的？临床抑郁症又是何时开始的？这些问题几乎没有固定的答案，但它们的答案却会极大地影响研究结果。此外，遗传学研究专家还需要面对另一个难题，这就是：要等多久才能判断一个人是否患有临床抑郁症？例如，假设某人有严重的抑郁症家族病史，但他还没等到临床抑都症发作就在21岁出车祸丧生了。在这种情况下，我们可能会认为他没有继承易患抑郁症的倾向。不过，如果这个人没有死，他以后可能会患上抑郁症。因为抑郁症的第一次发作，一般都在21岁之后。虽然像这样的问题并不是不能解决的，但它们却加大了抑郁症遗传研究工作的难度。事实上，以前虽然有许多有关抑郁症遗传的研究报告，但它们都有许多缺陷，而且都没有针对遗传和环境孰轻孰重这一方面提供任何明确的结论。值得庆幸的是，有关专家现在正在开展多项细致认真的研究工作，在未来的510年内，我们可能能够更好地回答这些问题。回答（2）:几个世纪以来，人们一直在探索抑郁症的根源。甚至早在古代，就有人怀疑抑郁症是由于人体化学物质失衡所导致的。希腊名医希波克拉底（公元前460前377年）则认为黑胆汁才是罪魁祸首。在最近的几年里，科学家们开始致力于寻找这种神秘的黑胆汁，他们很想知道是否有某种大脑化学物质失衡会导致抑郁情绪。要解答这一问题还是有很多线索的，不过科学家现在还是没有发现抑郁症的根源。虽然现在的研究工具越来越先进,但仍然不够用。尽管如此，科学家们还是认为，临床性抑郁症可能是由于某种类型的化学物质失衡或大脑异常所致。因为目前至少有两个重要的论据可支持这一观点。第一，从严重抑郁症的生理（或身体）症状来看，患者可能有器质性病变。这类生理症状包括激动不安（神经质的动作增多。例如不停地走来走去，拼命的扭绞手指）或者冷漠麻木（麻木不仁，对任何事都不关心，觉得自己就像一堆砖头似的，什么地不想做此外，你可能还会有早重晚轻的变化规律。这表示你的抑郁症状早上比较严重，晚上会有所减轻。其他的抑郁症生理症状还包括睡眠障碍（最常见的就是失眠X便秘、食欲变化（食欲减少或增加）注意力无法集中和性冷淡。由于这些抑郁症状都是生理性的，所以我们有理由认为抑郁症的根源来自于身体。还有第二个论据也可以说明抑郁症的根源来自于身体，即至少有某些情绪障碍症似乎有家族性，这说明遗传因素起到了一定的作用。如果某种先天性异常使某些人更容易患抑郁症，那它的表现形式应该是人体化学物质失调,因为许多遗传病都是这样的。遗传论据虽然很有意思，但目前还没有找到支持的证据。双相情绪障碍症（躁郁症）的遗传影响证据有很多，但形式更普遍、使更多人深受折磨的抑郁症其遗传影响证据却不足。此外，有许多东西虽然没有遗传影响，但也一样具有家族性。例如，美国的家庭一般总是说英语，而墨西哥的家庭则一般总是说西班牙语。所以，语言虽然具有家族性，但它却是学来的，而不是遗传的，我无意于抹杀遗传因素的重要性。最近的一些研究表示，长相一模一样的双胞胎即使在一出生后就开始隔离由不同的家庭抚养，他们也会显示许多相同的特征。虽然我们认为这是后天学来的，但事实上却是遗传的。甚至一些像内向或外向这样的性格特征似乎也有一部分遗传因素；还有个人喜好例如喜欢某种口味的冰淇淋可能也会在很大程度上取决于基因。此外，至于我们看待事物的方式是积极乐观还是消极悲观的，这也可能会遗传，而且这一观点似乎还很可靠。不过，要想证明遗传的可能性，目前我们还需要进行许多研究。抗抑郁药使用22条必知1:如果我患有抑郁症，这是否意味着我大脑中的化学物质失衡"?我们的文化中有一种想法，这就是抑郁症可能是因为大脑中的某种化学物质或激素失衡所致。不过，这几乎是一种迷信。因为，这种理论没有得到证实，它不是事实。我们在上面已经讲过，我们现在还不知道抑郁症的根源，也不知道抗抑郁药物为什么会起作用以及如何起效。抑郁症源于化学物质失衡的理论至少已经流传了两千年，但现在仍然没有证据，因此我们对此仍持保留态度。而且，目前也没有测试或临床症状可以证明某个患者或某一类患者的抑郁症就是由于化学物质失衡所导致。2:如果我患有抑郁症，这是否意味着我应该使用抗抑郁药物？许多人都认为，有抑郁症就应该服用抗抑郁药。不过，我不认为抑郁症患者必须服用抗抑郁药物。许多发表在知名科学杂志上的研究报告都表明，一些新型的心理疗法其疗效可以和抗抑郁药物相媲美，有时甚至还要略高一筹。当然，有许多抑郁症患者在服用抗抑郁药物后都成功地康复了，他们都非常信任抗抑郁药物。药物是极好的治疗手段，我也很高兴可以用到它们。有时抗抑郁药物的确很有帮助，但它们一般来说都不是万能的，而且有时也不是非用不可的。3:我该如何决定是否该服用抗抑郁药物？患者在第一次求诊时，我总会问他们是否愿意使用抗抑郁药物。如果患者强烈拒绝抗抑郁药物的治疗方式，我会只使用认知疗法，而且通常都会比较成功。但是，如果患者努力练习了610周仍然没有起色的话，我一般会建议他（或她）服用抗抑郁药以提高疗效。在一般情况下，这有助于增强心理疗法的疗效。如果患者在第一次求诊时就强烈地要求使用抗抑郁药，我则会立即使用抗抑郁药物和心理治疗的结合疗法。不过，我一般都不会只使用药物疗法,这点我在前面已经说过。根据我的经验，纯药物治疗教果并不能令人满意。因此，不管从短期疗效还是以长期疗效来看，药物和心理治疗的结合疗法者比单纯的药物疗法要好得多。也许让患者来决定是否使用药物有点不科学，不过当然还是有例外的。有时患者不愿意服药，我仍然还是得建议他（或她）服药。但大多数情况下，如果治疗时能尊重患者的意愿，他们都能恢复得比较好。因此，如果你患了抑郁症，而且很强烈地认为抗抑郁药对你有效的话，那么采用药物和心理治疗的结合疗法会恢复得更快。如果你强烈反感药物治疗，你也可以恢复得比较好。不过，我还是会建议你灵活考虑。如果你接受药物治疗，我会建议你同时也试试认知疗法或人际心理治疗，这可以使你恢复得更快。如果你接受的是心理治疗，但恢复得很慢，我会建议你服用药物以提高疗效。4:任何人都可以服用抗抑郁药物吗？绝大多数人都可以服用，但必须遵从医生的专业指导。如果你有癫病、心脏病、肝病、肾病、高血压或某些其他疾病的病史，则需要特别小心。有一些药物小孩和老人不能使用，或者只能谨遵医嘱服用少量。如果你除了服用抗抑郁药物之外还要服用其他药物，有时还需要小心药物相互作用。如果能听从医生的指导，抗抑郁药还是很安全的，而且它也许还能救你一命。不过，一定要谨遵医嘱，不能自行其是。孕妇可以使用抗抑郁药物吗？这是个敏感的问题，一般需要精神病医师和产科医师协商解决。由于药物可能导致胎儿致畸，所以必须将服药的好处、抑郁的严重程度和怀孕月份等因素全部考虑进去。通常，我们会首先使用其他的治疗方法，例如本书中介绍的积极自助方法，患者有时采用这种疗法可以不需要药物。当然，这对发育中的胎儿也可以起到理想的保护作用。但是，如果孕妇严重抑郁，有时也需要使用抗抑郁药。5:什么人服用抗抑郁药物效果最好，什么人服用效果最差？如果你符合以下情况，对症下药就可以起到很好的效果：1)你由于抑郁无法完成每天的工作和活动。(2)你由于抑郁产生了许多身体上的症状，例如失眠、迟钝或郁郁寡欢等等，而且早上症状会加重。(3)你的抑郁症很严重。(4)你非常清楚地知道自己是什么时候开始抑郁的。(5)你抑郁的时候和正常的时候感觉大不一样。(6)你有抑郁症家族病史。(7)你以前吃抗抑郁药效果很好。(8)你强烈地认为你应该服用抗抑郁药。(9)你非常想康复。(10)你已婚。如果你符合以下情况，即使对症下药也起不到什么效果：(1)你容易发怒(2)你常常抱怨指责别人(3)你曾经对药物的副作用严重过敏。(4)你有过医生无法诊断的多种身体不适，例如疲倦、腹痛，头痛，胸口疼痛，四肢疼痛等。(5海在患上抑郁症之前曾有过其他的精神疾病或幻觉症而且病史很长。(6)你强烈抗拒抗抑郁药物。(7)你吸毒酗酒，而且不愿意戒掉它们。(8)你吃其他的抗抑郁药无效(9)你并不想康复。以上这些原则只是一般性的，它既不全面也不详细。至于什么人采用抗抑郁药或心理疗法效果最好，我们的预测能力还极其有限。6:抗抑郁药的疗效有多快，有多好大多数研究报告都表明，60%-70%左右的抑郁症患者服用抗抑郁药物都会起效。这类研究报告还声称，30%-50%的抑郁症患者即使服用安慰剂也会好转，所以抗抑郁药肯定能增加康复的概率。但是，请记住，起效，并不等于康复，而且抗抑郁药只能起到那部分的帮助作用。换而言之，在你做抑郁程度测试时，得分可能会减少，但还是没有减少到健康程度，这意味着你还没有真正地开心起来。因此，我几乎总是得使用结合疗法既使用抗抑郁药，也使用本书中介绍的认知疗法和行为疗法。绝大多数患者都不愿意自己的病情只部分好转，他们要完全好转。他们希望自己每天早晨一睁开眼就会对自己说：嘿，生活真美好！我已经说过了，我治疗过的抑郁症患者、焦虑症患者他们在实际生活中一般都会有一些问题，例如婚姻不幸福或工作不顺利，他们几乎都被消极的思维模式所挫败。根据我的经验，如果能将药物疗法与心理疗法相结合，患者会恢复得更快，而且疗效也会更让人满意。许多医生只使用单纯的药物疔法，他们不进行心理治疗在我看来,这种方法的效果不是很好。7:哪种抗抑郁药物最有效对于绝大多数患者来说，当前的抗抑郁处方药的效果都差不多，见效速度也一样快，到目前为止，还没有哪一种新型的抗抑郁药其疗效和见效速度能够超越已销售了几十年的的常规药物。但是，抗抑郁药物的类型不同，其价格和副作用也会千差万别。一般来说，新药的价格会高许多，因为它们仍然还在专利期内。不过，新药会更受欢迎，因为它和价格低的老式药物相比，副作用会少许多。如果你的身体有一些特殊，那你可能只适合服用某些类型的抗抑郁药，因为它们比其他的抗抑都药相对要安全些。8:我怎么知道抗抑郁药物是否真的在起作用呢？在我看来，可以采用类似于我们之前做的抑郁程度测试作为指导。你在治疗期间可以每周测试一两次，这非常重要。通过测试，你可以知道自己是否好转了以及好转的程度。如果病情没有好转甚至反而加重的话，你的得分就不会降低。相反，如果你的得分在稳定地下降，则表示药物很可能起效了。可不幸的是，大多数医生都不会要求患者在每次心理辅导后进行情绪测试,他们只会凭借自己的临床判断来评价疗效。这太可惜了，因为研究结果表明，医生在判断患者内心的感受时往往会失之准确。9:我的情绪将会改善到什么程度？你的目标就是将抑郁程度测试的得分降低到开心的范围。无论你采用的是抗抑郁药物治疗，还是心理治疗，或者两者结合，开心就是总目标。只要得分还处于抑郁范围内，那治疗就不能算完全成功。10:如果一种抗抑郁药物起了一点作用，那同时服用两种或两种以上是不是会更有效？一般来说，同时服用两种或多种抗抑郁药是没有必要的，甚至还是有害的。两种药可能会产生相互作用（这个很难预料），而且还可能会产生许多副作用。当然，这种情况也有例外。例如，如果你心神不宁，总是失眠，为了加强第一种抗抑郁药的疗效，医生有时可以另外再开第二种抗抑郁药，但最好是小剂量的。这种方法称为强化疗法，但就一般情况来看,一次只服用一种药效果往往最好。11：要多长时间才能好转？抗抑郁药一般至少需要两周才能开始起效改善情绪。有些药可能需要更长时间。例如，百忧解也许要等58周才能发挥作用。至于抗抑郁药为什么起效这么慢,现在还没人知道（谁要是找到原因很可能会获得诺贝尔大奖许多患者还没等到3个星期就想放弃抗抑郁药,因为他们觉得药不起作用，十分失望。这种想法是不合逻辑的，因为药物不可能立即起效。12:如果抗抑郁药物不起作用怎么办？我见过许多患者服用一种或多种抗抑郁药都不起作用。事实上，在我费城的诊所里，绝大多数转诊过来的患者都是服用过许多抗抑郁药，并采用了心理治疗但仍然没有好转的，所以他们才会来找我。在大多数情况下，我们通过结合认知疗法和药物疗法（给他们服用之前没有试过的某种抗抑郁药），最后一般都能起到很好的治疗效果。因此，治疗有一条重要原则，这就是不断地努力，直到康复为止。有时这需要强大的毅力和必胜的信心。虽然患者总是想放弃，但坚持就是胜利！我在前面已经说过，绝望感很可能是抑郁症最坏的一个方面。这种感觉有时会使患者产生自杀的念头，因为患者会认为自己无药可救。他们觉得情况一直都会很糟，他们还认为自己永远也摆脱不了自卑感和绝望情绪。此外，抑郁症还有一个特征，那就是患者对自己的绝望感太肯定了，肯定得有点不可思议，甚至过不了多久，连医生和家人都可能会开始相信他们。我在刚刚当医生的时候就动摇过，时不时地就想放弃某些特别棘手的患者。不过，有一位值得信赖的同事劝我决不能有患者没救了的想法。后来在我的职业生涯中，这种信念让我获得了成功。无论采用何种治疗方法，信心和毅力都是成功的关键，它们的重要性再怎么强调也不过分。13 :如果抗抑郁药物似乎不起作用，我还要服用多长时间当然，如果你想停药或改换其他药物，一般应该先咨询一下医生。不过般来说服用4-5周试一试是比较合适的。如果你的情绪并没有明显的改善，那你很可能就应该改换其他药物了。但有一点非常重要，在这段时间内服用的剂量必须正确，因为剂量过多或过少都可能会影响疗效。有时，医生可能还会建议你做血液测试，以人确定你服用的剂量是否合适。医生也会犯错误，最带见的错误之一就是让你服用某种特定的抗抑郁药物，即使你的情绪没有明显好转，他（或她）可能还会要求你继续服用几个月甚至几年。在我看来，这种做法毫无意义！但是，我见过许多严重抑郁的焦虑者，他们说几年以来他们一直都在服用一种抗抑郁药，但是没觉得有任何疗效。他们做了第2章中的抑郁程度测验，得分一般都表明他们仍然还是严重抑郁。我问他们为什么要服这么长时间的药，他们通常都会说这是因为医生要他们这样的，或者是因为他们的大脑化学物质失衡，所以有必要这样。如果你的情绪没有改善，这就说明药物不起作用，情况似乎再明显不过了，那么为什么还要继续服用它呢？你可以做一下抑郁程度测试，如果得分明显表明情绪没有持续好转，则证明药物没什么疗效，这时一般应该改换其他的抗抑郁药。14 :如果抗抑郁药物有效，那我还应该服用多久？你应该和医生一同来决定。如果这是你第一次抑郁症发作，要想彻底摆脱抑郁症，你差不多还需要继续服药半年到一年，之后才能停药。有时，如果抗抑郁药的效果非常好，患者只需继续服用3个月就可以停药。在这种情沆下，治疗的时间一般没必要超过半年。不过，在这方面，不同的医生会有不同的想法，如何预测以后是否会复发呢？根据研究报告的结果，最重要的预测指标之一就是治疗结束时的好转程度。换而言之，如果你的抑郁症完全好了，能真正地开心起来，而且你做的抑郁程度测试时得分低于抑郁线，那你的复发率就会很低。另一方面，如果你只是部分好转了，但你的抑郁程度测试得分还有是点偏高，那你的抑郁症以后可能还会复发甚至病情加重，不管你是不是继续服用抗抑郁药都会这样。我为什么喜欢结合抗抑郁药和认知行为疗法呢？除了这种疗法的疗效更好之外，还有另外一个原因。这就是根据我自己的经验，绝大多数的患者康复后都不会复发，所以也不会回来找我再继续治疗。15 :如果医生说我以后都得服用抗抑郁药物了，我该怎么办？人一旦患上某种抑郁症，差不多就一定要长期服用抗抑郁药。例如，如果患者有双相躁郁症，情绪波动强烈，无法控制，则可能需要长期服用情绪稳定剂，例如锂、丙戊酸或卡马西平等。如果你多年以来一直患有抑郁症，或者你的抑郁症很容易复发，则可能需要服药一段时间以巩固疗效。对于情绪障病症的复发问题，医生比你更清楚，所以他们会要求你长期服用抗抑郁药，以起到预防作用。有些医生习惯于建议患者无限期地服用抗抑郁药，就像有些医生会坚持要糖尿病患者每天注射胰岛素以控制血糖一样。一些研究报告表明，这种巩固治疗可以预防抑郁症复发。但是，研究结果还指出，本书中介绍的认知疗法也可以预防抑郁症复发。而且认知疗法的预防作用可能比抗抑郁药物的预防效果更好。认知行为疗法有一个非常重要的优势，这就是你可以学到预防抑郁症复发的技巧，从而减少复发的可能性。例如，你在心情压抑的时候可以写下自己的消极思维并予以反驳。这种练习虽然简单，但却非常有效。根据我个人的经验，我治疗的绝大多数的抑郁症思者在康复后都没有无限期地服用抗抑郁药。他们中的绝大多数人不服药也能保持很好的疗效。其秘诀只有一个，那就是他们在康复以后只要感到抑郁就运用认知疗法。这很让人振奋，因为它意味着认知疗法不仅可以治疗抑都症，它还可以避免抑郁症以后复发或病情加重。不过，服用抗抑郁药物对学习和练习本书中的认知疗法也非常有帮助。只要你能掌握本书中的方法，你就能改变你的消极思维模式，也许你会发现即使不服用任何药物，你也一样可以远高抑郁。不过，你必须和医生谈一下这个问题。如果要停药或改变药量，必须事先和医生商量，自作主张是非常不明智的。16 :如果我逐渐停药而导致抑郁加重了怎么办？事实上，这种问题非常普遍。想知道我个人的处理方法吗？我说给你听听吧。首先，患者在逐渐停药时，我会要求他（或她）每周务必做一两次抑郁程度测试。然后我们才会制订逐渐减少抗抑郁药剂量的计划。我会告诉患者，如果在逐渐停药时开始感觉心情抑郁了（这一点在抑郁程度测试中得到了印证，因为分数增加了），他（或她）就应该在一两个星期内暂时增加一点点药量。一般来说，这样会使情绪又开始好转。然后，患者又可以逐渐减少药量。这种方法很可靠，因为它可以控制患者的病情。像这样试过一两次之后，绝大多数患者都可以逐渐停用抗抑郁药，而且以后再也不会抑郁了。17 :如果抑郁症复发了该怎么办？如果抑郁症复发了，你可以服用以前对你很有效的抗抑郁药，因为它很可能还会再次起效。它可能就是打开你心结的钥匙，因此只要以后抑郁症复发，你也许还可以继续服用它。如果你有直系亲属患了抑郁症，这种药可能对他们也会很有效。因为人对抗抑郁药的反应和抑郁症本身都是一样的，它们似乎都会受到遗传因素的影响。这一原理也可应用于心理治疗。如果某位患者又因为同一件事（例如被长辈或上司批评）而导致心情抑郁，此时采用以前用过的认知疗法一般都能好转。我发现这一规则对绝大多数的患者都适用。一般来说，患者即使不服药也能将卷土重来的抑郁症迅速击退。我会建议患者以后只要再次感到抑郁就来找我调节一下心情。这种心理调节一般只是一两次心理辅导,因为我们只是将以前对他们非常有效的疗法重新运用一下而已。18 :抗抑郁药最常见的副作用是什么？所有治疗抑郁症，焦虑症和其他精神疾病的药方都可能会产生各种各样的副作用。例如，以前有一些抗抑郁药，例如阿米替林产生一些比较明显的副作用,像口干、犯困、头昏、体重增加等。年轻新型的抗抑郁药例如氟西汀也会引起精神紧张、多汗、肠胃不适性，性冷淡、性高潮困难。有些药物的副作用很多，而另外的一些药物则几乎没有副作用。但是，请记住，许多这些所谓的副作用，有时你即使不服药也会有。因为许多副作用也是抑郁的症状。疲倦、失眠、性冷淡就是其中典型的例子。因此，在服用任何药物之前，你应该至少将副作用自查表填写一两次，这非常有用。通过这张表，你可以知道不良反应是在服药前还是服药后产生的。如果服药之前就已经这样了，那显然就不应该是药物的问题了。还有一点也应该注意，这就是根据调查结果，只服用安慰剂（糖丸）的患者也会产生许多副作用。这是因为他们以为自己在服用真正的药物。因此，现在还没有证据可以证明某种特定的副作用肯定是由于服用某种药物所导致的。如果对此有任何问题，请找医生咨询。思维有时会欺骗我们。19 :抗抑郁药为什么会有副作用？抗抑郁药会刺激或封锁神经递质类化学物质的受体，以改变神经之间相互传递信息的方式。在之前我们主要讲的是5-羟色胺，因为科学家认为这种递质可以调节情绪。不过，科学家发现抗抑郁药也可以影响大脑中其他几种化学递质的受体。这差不多是过去20年最重要最有用的发现之一。抗抑郁药的许多副作用似乎都是因为这种影响作用而起。在大脑的受体中，科学家们研究得最多的有3种，它们分别是组胺受体、Ct肾上腺素能受体和蕈毒碱受体。这些受体所在的神经分别使用组胺、去甲肾上腺素和乙酰胆碱作为它们各自的化学递质。我们把能够封锁组胺受体的药物称为抗组胺剂。这个名称你很可能听说过。此外，我们还把可以封锁1肾上腺素能受体的药物称为C受体阻断剂，可以封锁蕈毒碱受体的药物称为抗胆碱药物"。每种类型的受体都可能引发某种类型的副作用。这些药物会对其相应的大脑系统产生强烈的影响，如果你了解了这一点，那药物的副作用就是可想而知的。抗抑郁药物可能会产生许多副作用，这是因为它们所封锁的组胺受体、啃上腺素能受体和胆碱能受体（也可称为蕈毒碱受体）遍布大脑和整个身体的神经表面。如果你不记得受体是什么，那我告诉你，受体就是神经表面上的一块区域，它可以打开或关闭神经。组胺受体所在的神经使用组胺作化学递质，OW上腺素能受体所在的神经使用去甲肾上腺素作为化学递质，而胆碱能受体所在的神经则使用乙酰胆碱作为化学递质。如果封锁了这3种受体中的任何一个，你的神经就会关闭。不同的抗抑郁药物会对这3种受体产生不同的影响，这类药物的许多副作用就源于此。例如，阿米替林这种以前常用的药就可能引发许多副作用，其中包括犯困、发胖、头昏、口干、眼花和健忘。这只是几个常见的例子。虽然大多数的副作用都不是很危险，但它们会让人不适。下面我讲讲阿米替林对这3种神经受体的影响作用，也许可以帮助你更好地了解副作用。科学家们己经发现，阿米替林可以封锁大脑中的胆碱能受体、组胺受体和婚上腺素能受体。我们先来看看这种药的抗胆碱能作用。胆碱能神经一般会做些什么呢？它的彳壬务之一就是控制口腔中的唾液数量。如果剌激胆碱能神经，就会使许多唾液从脸颊的腺体流人口腔。如果将这些T殳用来分泌唾液的神经关闭，结果会怎么样？你的嘴巴会变得很干。当你紧张时、当你长时间在太阳下锻炼没有喝一滴水的时候，你的嘴巴可能会干得像棉花一样。此外，胆碱能神经还能降低心率，因此，像阿米替林这样的抗胆碱能药物会使人心跳加快。抗胆碱能药物也可能会使人健忘、神志不清、眼花、便秘和排尿困难。除此之外，阿米替林还可以在使用去甲肾上腺素作为递质的神经上封锁肾上腺素能受体。如果刺激这些肾上腺素能受体，你的血压一般都会升高。相反，如果封锁它们，你的血压则一般都会降低。因此，阿米替林会使某些人的血压降低。如果你突然站起来，这个问题就更明显了，因为血压骤降会使你头晕。阿米替林和许多其他的抗抑郁药都会使人起身时头晕,这是一个常见的副作用。正如前面讲过的，阿米替林也可以封锁大脑中的组胺受体。我们将可以封锁组胺受体的药物称为抗组胺剂。你在过敏或鼻塞的时候，很可能会服用抗组胺剂。能够封锁组胺受体的药物会让你犯困，总觉得饿。因此，阿米替林和许多其他的可以封锁组胺受体的药物都会使人疲倦发胖。我们将以前使用的许多抗抑郁药都归到三环类抗抑郁药中。三环类药物对这3种大脑受体的影响相对较强，因此它们往往会引发一些副作用。相比之下,许多新型抗抑郁药物（例如百忧解和其他的SSRI类药物）对大脑组胺受体、。肾上腺素能受体和胆碱能受体只会有一点点的影响。因此，和以前的药物例如阿米替林相比，它们的副作用往往要少得多。举例来说，SSRI类药物就不大可能会使人有犯困、食欲过于旺盛、眼花、口干、便秘等不良反应，它们对心率也几乎没什么影响。但是，我们现在却发现，像百忧解这样的SSR1.类药物也有它们自己不同的副作用。例如，有30%40%之多的患者服用此类药物后,产生了类似手性冷淡或性高潮困难之类的性问题。SSR1.类药物还会引（起肠胃不适、食欲;咸退、紧张不安、失眠、疲劳、发抖、出汗过多和其他的一些副作用。20 :如何避免或减少副作用？任何副作用的发生概率和严重程度往往取决于药量。一般情:兄下，如果开始只服用很少的剂量，然后缓慢增加，副作用差不多就可以减少到最低限度了。此外，许多副作用还会随着时间的推移而逐渐;咸少。有时，在不降低抗抑郁效果的情况下减少剂量便可以减少副作用；有时则需要改换另一种抗抑郁药。如果你能和医生配合，一般都能找到一种既能改善情绪又不会产生太多副作用的药物。为了消除抗抑郁药的副作用，医生也许还会给你开第二种药，或者他（或她）也会开情绪稳定剂。有时这是必要的也是有效的；有时则是没有必要的。在这里举几个具体的例子。假设你有躁郁症，目前正在服用锂。锂有一个常见的副作用，这就是手容易发抖。这也许会让你签名时字都是歪歪扭扭的，甚至拿咖啡的时候手也会发抖。我有一位患者手抖得厉害，最后把咖啡都泼出来了。显然，副作用严重到这个程度是不应该的。医生也许会给你加一种名为一受体阻断剂的药，这种药可以使手不再颤抖。药物普蔡洛尔一般可以起到这个作用。但是，一受体阻断剂会对心脏产生强烈的影响，它也会产生一些副作用。而且，锂和B受体阻断剂可能还会和精神病医师或家庭医生开的其他药产生不良反应。因此，这个问题很快就变得非常复杂了。在我看来，问题在于：手抖是不是严重得让人无法正常生活，非得另外再服强心剂不可？有没有除了加药之外的其他办法可以消除这种副作用？可以减少药量吗？有时可能的确需要使用一受体阻断剂，而有时则是没有必要的。21 :既然抗抑郁药和其他药物（包括非处方药）之间可能产生危险的药物相互作用，那我该如何避免？近年以来，医生已经逐渐意识到某些药物相互之间可能会产生危险的作用。在服用两种药的时候，如果能错开时间用，可能还比较安全，而且副作用很少甚至没有。但是，如果同时服用两种药的话，则可能会产生后果，因为它们之间也许有相互作用。近来以来，药物相互作用的问题已逐渐凸显。这里有两个原因。第一，精神科医师在给许多患者开药时，越来越倾向于一次开多种精神类药物。虽然我不能完全认同这种方法，但不管怎么说，这种现象却非常普遍。每多开一种药，就会多增加一分药物相互作用的危险，因为不同的精神科药物相互之间可能会产生危险的作用。而且，我在所面已经讲过，长期服用抗抑郁药（或其他类型的精神科药物）的患者越来越多，他们有的还会无限期地服用。我对这种方法也不能认同，而且我发现大多数的抑都症患者都没必要长期服药。但是，许多精神病医师都会给患者长期开药这种方法现在很流行。如果你长期服用精神类药物，在你得其他的病的时候，最后很可能还得找其他医生另外开药。举例来说，如果你有过敏、高血压或感染，或者你的身体某个部位疼痛,你可能会找医生开药。此外，如果你有感冒、咳嗽、头痛或肠胃不适，你可能也会买一些非处方药。现在，药物相互作用的问题就无法避免了，这些药物会和精神科药物产生相互作用。当然，精神类药物也会和烟酒产生相互作用，这自不必说。有时，这种相互作用是非常危险的，甚至会置人于死地。有些抗抑郁药物会和常用药（包括非处方药）之间产生极其危险的相互作用，这并不是危言耸听。如果你在这方面能多了解一点知识，并且能和医生多商量的话，服用抗抑郁药还是比较安全的。在这一部分，我将介绍药物相互作用的原因以及相互作用的方式。（此外,我们后续还将更新针对每种药物（或你可能会服用的每类药物）讲解一些危险的药物相互作用。）请记住，药物相互作用方面的知识更新很快，几乎每天都会有新的信息。请确保你求诊的每位医生都能了解你服用的每种药物（包括你服用的非处方药），而且手上都能有完整准确的相关列表。要记得询问医生是否会有任何危险的药物相互作用，买药时;也要问药剂师同样的问题。如果他们不确定，你可以要他们帮你查一下。要想记佳所有可能的药物相互作用，这几乎是不可能的，因为几乎每天都有新的信息，它们多得没法记。有些参考资料和电脑程序可以列出危险的药物相互作用，你可以借助它们查询。你不妨掌握一点这方面的知识，这样在和医生讨论服用的药物是否会产生相互作用时，你会更有把握，而且也能表现得更专业一些。22 :药物为什么会发生相互作用，以及是怎么发生的？两种药物相互反应的方式基本上有四种。第一，一种药可能会使另一种药的血药浓度升高有时会很危险，即使这两种药你服用的只是正常剂量也不能幸免。血药浓度突然上升会有什么后果？（1）可能会有更多的副作用，因为副作用一般都和剂量有关。(2)许多的精神类药物的剂量都不能过多或过少，否则可能会失效。(3)(王何药物的血药浓度过高都可能弓I起中毒反应,甚至会置人于死地。第二种药物反应正好相反。一种药可能会使另一种药的血药浓度下降，以而导致第二种药失效，即使服用的是正常剂量也有这种可能。因此，你和医生也许会误以为药不起作用，根本没想到真正的问题是血药浓度过低。第三种药物反应是两种药物的药效或者副作用差不多，导致它们相互之间发生强烈反应。举例来说，假设你在吃降压药，然后又吃了一种有副作用会使人血压降低的精神科药物。结果，你的血压可能会猛然下降，甚至突然起身时还会昏倒。第四种药物反应就比较可怕了，它和血液变化无关，但是却和某些药物混合服用所产生的中毒反应有关。换而言之，两种药单独服用时可能没事,但如果混合服用的话可能会产生极其危险的反应。现在，我们来仔细地看看前两种药物反应。为什么一种药有时会使另一种药的血药浓度大幅上升或下降呢？嗯，打个简单的比方吧。这就像你给浴缸放水一样，如果没有塞上浴缸塞，水一放进来可能就流走了。因此，不管你打开水龙头多长时间，浴缸里的水总是少得没法洗澡。不过，如果你塞上浴缸塞并一直打开水龙头的话，浴缸里的水又会漫出来。现在，请将你的身体比作浴缸，你每天吃的药就好比流进浴缸的水，肝脏中的某些酶系统则可以比作浴缸底部的排水孔。肝脏中的酶会通过化学方式将药物转化为其他物质（称为"代谢）然后由肾脏迅速排出体外。这一过程就是新陈代谢。你服用的药一般会通过排尿的形式代谢出去。当你服用第二种药时，肝脏代谢第一种药物的速度可能会减缓。这就像用浴缸塞将浴缸底部的排水孔塞住一样。因此，你只要坚持服用第一种药物，它的血药浓度符不断升高这就像浴缸中的水位不断上升最后漫出来一样。不过，你服用的第二种药也可能会产生相反的效果，它的作用相当于使浴缸底部的排水孔变大。在这种情况下，肝脏的新陈代谢速度加快，很快就将第一种药排出体外了。因此你虽然每天都在服用第一种药侪IJ量不变）,但药物的血药浓度却极低,起不到满意的抗抑郁效果。这就好像水一进人浴缸就迅速流出一样。基本原理差不多就是这样了。一般来说，药物在肝脏中如果是通过细胞色素P450''酶系统代谢的，则很容易产生相互作用。这样的酶系统在肝脏中有很多：不同的药物会通过不同的酶系统代谢，只有某些药物（或某些药物组合在一起）才会刺激或抑制这类酶系统。精神科药物相互之间可能会起反应，它们也可能会和抗生素，抗组胺剂或止痛药等非精神科药物起反应。换而言之，如果医生给你开了其他的药物（例如降压药），它的药效可能会受到精神科药物的影响；同样，其他的药物也可能会影响你服用的精神科药物。关键问题在于如果你同时服用多种药物，那么其中任何一种药物的血药浓度都可能会过高或过低。最后我要说的是，某些中毒反应以及危险的药物相互作用和剂量或血药浓度无关。例如，许多像百忧解这样的新型抗抑郁药都会对大脑5羟色胺系统产生强烈的影响。单胺氧化酶抑制剂MAOI也会影响大脑的5羟色胺系统,但它是通过另外一种机制影响的。抗抑郁药反苯环丙胺就是这类MAOI药物中的典型例子。如果你混合服用百忧解和反苯环丙胺，可能会引发一种极其危险的反应5-羟色胺综合征。这种病的症状包括发烧、肌肉僵硬、血压迅速上升或下降，以及焦虑不安、精神错乱、痉挛、昏迷和死亡。很明显，这两种药是不能混合服用的！当然，我的意思并不是说抗抑郁药物很危险。相反，抗抑郁药物一般都很安全，也很有效。而且我说的致命的药物反应其实很少会发生，你无须过于担心。除此以外，大多数精神病医师都会尽量地去学习一些最新的医学知识，他们还会想方设法地去了解副作用和药物相互作用这方面的新知识。不过，在我们的现实生活中，没有医生是完美的，对于所有可能发生的药物相互作用，他们也不可能全部都知道。举例来说，精神病医师开的抗抑郁药物，你的家庭医生可能就不怎么了解。因此，你应该了解一点这方面的知识，这会很有帮助。正所谓未雨绸缪，防患于未然，事先做好准备总是没错的。篇幅有点长了，因为想让大家能够更详细了解一下你所服用的药物及其原理是什么(我们后续将更新关于药物及其副作用；药物之间相互作用的文章，大家可以关注公众号方便推送。)能够依靠认知疗法摆脱抑郁当然