2023新型冠状病毒感染与心血管疾病诊疗中国专家共识要点（全文）.docx

2023新型冠状病毒感染与心血管疾病诊疗中国专家共识要点（全文）随着疫情防控全面放开，我国迈入新冠病毒防疫新阶段，新冠感染者也相继出现了许多心血管相关问题，如新冠引起的心肌损伤该如何诊疗？感染期内心血管疾病的诊疗方案和药物是否需要调整？阳康后什么时候可以运动？针对上述问题，许多临床一线的心血管医生也存在疑惑。鉴于此，中国医师协会心血管内科医师分会联合中美两国70余位专家，制定新型冠状病毒感染与心血管疾病诊疗中国专家共识（2023）1针对新冠病毒感染引起的心肌损伤、新冠病毒感染对心血管疾病患者的影响和新冠病毒感染的其他心血管系统相关问题3个方面和11个临床核心问题，提供了目前最全最新的临床证据及诊疗建议，旨在规范新冠病毒感染疫情流行期间心血管疾病的诊断、治疗及康复。共识要点1新冠病毒感染可以通过直接（病毒侵袭心肌细胞）或间接作用（病毒引发全身炎症反应、细胞因子风暴和低氧状态损伤心肌组织）引起心肌损伤。美国2020年初的数据显示：在所有新冠病毒感染的住院患者中明确和拟诊心肌炎发生率为2.4%。，疑似心肌炎的发生率为4.1%oo在新冠病毒感染的重症病例中有14%28%的患者存在心肌损伤。新冠病毒感染引起心肌损伤的主要评估手段包括：症状和体征、三联检查（心电图、超声心动图和心肌酶谱），如需确诊心肌炎还需要CMR或心内膜下心肌活检。3新冠病毒感染引起心肌损伤的病因学治疗主要包括：感染早期以Pax1.ovid和阿兹夫定为主的抗病毒药物治疗及感染趋于重症阶段的激素+免疫调节治疗；在发生暴发性心肌炎时还需要机械循环支持治疗（IABP、ECM0、Impe1.1.a等4新冠病毒感染引起心肌损伤大多预后较好，但新冠病毒感染并发急性心肌炎的患者总体死亡率估计为6.6%o5新冠疫苗接种可显著降低新冠病毒感染后的重症率、住院率和死亡率，极少的接种者会发生心肌损伤。新冠疫苗接种引起的心肌炎的发生率（369）例/100万剂。因此，疫苗接种利大于弊，建议所有健康人及稳定期的心血管病患者接受新冠疫苗接种。既往有心血管疾病的患者在新冠病毒感染之后，基本可以沿用原来的治疗方案。但我们特别强调急性心肌梗死或肺栓塞等心血管急危重症的患者，应及早就医，医院方面也应确保在疫情期间胸痛中心的绿色通道24h开放。7新冠病毒感染后，建议原有心血管药物按原剂量服用。但在感染早期，如使用Pax1.ovid等抗病毒药物期间，应注意通过CYP3A代谢通路的心血管药物的使用，比如大多数心律失常药物需要停药（除索他洛尔某些他汀类药物需要减量、阿司匹林可以继续使用等。8新冠病毒感染后如果出现轻度的胸闷、心慌等心血管症状，可在休息后观察症状有无缓解，如未缓解或有加重趋势，建议立即就诊进行心脏三联检查；如果有异常，建议心血管专科就诊，必要时考虑进行CMR或心内膜下心肌活检以排查心肌炎等心血管疾病。9新冠病毒感染后可能引发高凝状态，建议有明确胸痛症状的患者及时就诊以排除急性心肌梗死和肺栓塞等动脉栓塞疾病，建议长期卧床或住院患者动态监测D-二聚体水平,必要时启动抗凝治疗。新冠病毒感染完全无症状者可休息3天后逐步阶梯式恢复运动；新冠病毒感染有轻中度症状患者建议症状完全消失7天后再逐步阶梯式恢复运动；有严重心肺相关症状的患者建议进行心脏三联检查（心电图、超声心动图和心肌酶谱），若正常可在症状完全消失14天后逐步阶梯式恢复运动；若异常则建议CMR检查以排除心肌炎。在恢复运动过程中，一旦出现心肺系统症状的再次出现或加重，建议立即重复进行心脏三联检查。新冠病毒感染合并心肌炎患者建议禁止运动36个月。