急诊室提高急性心肌梗死(STEMI)门球时间达标率医院持续质量改进PDCA项目汇报书.docx

项目：提高急性心肌梗死（STEMD门球时间达标率人员：护理部、急诊科、心内科医院持续质量改进项目汇报书编号:部门：急诊科护理单元存在问题现况调查了2015.1-3月份的急性心肌梗死患者，进入急诊，诊疗时间、急救流程、护理特护单、医疗文书、用药等系列环节，发现存在问题。其中：PC1.流程环节不够优化，医护团队配合不够紧密，诊疗没有统一化，多部门没有紧密配合影响急性心肌梗死的诊疗效率都需要进一步改进。改进依据一、等级医院评审要求，2015版国家卫计委急诊质量控制指标（列为重点监控改善项目）.三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）中4.8.4.2对急性心肌梗死等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位；4.8.6.2中：急诊高危患者，急性心肌梗死停留时间小于60分钟。二、时间就是心肌，时间就是生命，患者就医满意度。1.中国PCT指南2012（简本）.中华心血管病杂志:2012,4；40：271-2772 .中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2013:37（1）:4-25.3 .急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗中国专家共识组.中华内科杂志.2012;48（9）:793-8.三、2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南DoOrtoBa1.1.n90minD2B联盟建议DrtoBa1.1.n达标率超过75%监测指标急性心肌梗死（STEM1.）门球时间达标率指标定义公式：门球时间=急性心肌梗死（STEMD患者门球时间达标的患者数XI。达标率同期就诊时在PCI时间窗内应行PCI的急性心肌梗死（STEMD患者总数门球时间：从急诊室至血管开通时间，门-球时间（door-to-ba1.1.oontime）90分钟启动日期:目标值阶段目标：门球时间达标率90.7%,最高目标100%现况数值2015年6月一2015年8月达标率80%真因验证（柏拉图）原因分析（鱼骨图）P1.ANWhyWhatHowWhenWhereWho流程欠明确，各环完善流程，优规范明细PCI流程2015.10.16抢救室、收费处、检验科、入院准备中心节配合欠紧密化流程环节信息化技术设定虚拟床位2015.10.16抢救室医护配合欠佳优化流程各环节警示标识系统2015.10.22抢救室设置Pe1.便携式急救专用箱2015.10.26抢救室培训模式效率不高构建长期有效培训模具引入OSCE站点考核培训模式2015.10.283号楼3楼技能培训中心医护联合模拟实战学习2015.11.2抢救室一、CQI组队（急诊护理、急诊内科、心内科）.I一J1x1.JC3Ss十dJJCDOW二、活动地点（预检、化验室、急诊药房、抢救室、收费处、入院准备中心）三、实物展示1、先诊疗后结算系统（虚拟床位）2.警示标识系统（优先挂号单）4、特检绿色通道单5、特急章制度（快速办理住院）6、便携式PCI急救专用箱7、OSCE培训模式（实践+理论考核）医护联合学习柱状图（前后对比）CHECK现况值目标值改善后理想值ACTION旃，加睡丽司w««性别年龄AIWif1.20M!MMI 热包，死 14曲*能财1.8岁 202655SS 2O6O101904m琏丽，国一碉2府SFR8，日2016cmo翎1讪归、诊2、可视化管理方法设置警示标识提高医护人员，列入科室质控管理方案，持续执行。3、便携式PCI急救专用箱应用省时，省力，提高患者就医满意度，列入优化急救环节的可行措施。4 .OSCE培训模式纳入科室培训方案。5 .患者就医满意度提高。1.-23ffg王低 GM"；XeIf!J202655tt2mi2S2m20i6-82KW44UB娜明曲的改进后监测数据时间2016.3-62016.7-122017.1-32017.4-62017.7-92017.10门球时间达标率92.21%93.57%100%94.70%100%93.30%