最新：2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识(全文).docx

最新：2型糖尿病患者认知功能障碍防治的中国专家共识（全文）摘要图片2型糖尿病和认知功能障碍具有多种共同病理生理学机制。人群研究证实，2型糖尿病增加认知功能障碍发生风险。我国现有糖尿病临床诊疗指南未强调糖尿病患者认知功能障碍的管理。为此，通过制定本专家共识,对2型糖尿病相关认知功能障碍的流行现状与临床特征进行总结，并对认知功能障碍的诊断工具、筛查诊断流程，以及2型糖尿病患者认知功能障碍预防和管理给出建议，旨在提升我国内分泌科医生对2型糖尿病患者认知功能障碍的筛查诊断与管理能力。随着我国老龄化形势日益严峻，2型糖尿病和认知功能障碍已成为影响我国老年人健康的严重疾病给国家带来了沉重的医疗负担。据最新调查：我国18岁及以上成人2型糖尿病患病率高达I1.2%,其中7O岁以上老年人群中更是高达28.8%o神经系统退行性疾病、心脑血管疾病、营养代谢障碍（特别是糖尿病）、感染、外伤、肿瘤、药物滥用等多种原因均可导致认知功能障碍。常见的认知障碍主要有轻度认知功能障碍和痴呆两类。我国65岁以上人群中痴呆和MCI的患病率分别为5.6%和20.8%o（-）2型糖尿病患者认知功能障碍的流行现状2型糖尿病患者痴呆的患病风险随年龄的增长快速上升。2型糖尿病患者痴呆发病率在60-64岁人群中为83/万人年，而在85岁以上人群中超过1000/万人年。（二）2型糖尿病导致认知功能障碍的病理生理机制长期慢性高血糖影响神经突触形成、增强氧化应激反应，导致晚期糖基化终产物积聚，加速动脉粥样硬化斑块形成，引发神经和血管损伤。胰岛素的使用增加了严重低血糖发生风险，而严重低血糖可损伤神经元，引起认知功能减退。2型糖尿病常伴随慢性低度炎症，也与痴呆的发生相关而认知功能障碍也使血糖的管理更加困难。（三）2型糖尿病患者认知功能障碍的临床特征2型糖尿病相关认知功能障碍按照严重程度分为认知减退、MCI和痴呆。认知减退仅涉及单个认知域、症状轻微、患者常不自知，但脑部结构和功能已发生改变。MC工患者1个至多个认知域量表得分较正常者降低12个标准差，而痴呆患者则多个认知域得分较正常者降低超过2个标准差。2型糖尿病相关认知功能减退程度未达认知功能障碍时可被诊断为异常。其量表得分较健康者降低0.30.5个标准差。糖尿病患者认知功能减退速度主要与微血管并发症、起病年龄和血糖控制相关。痴呆患者在早期突出的症状是情景记忆障碍，随着病情的进展，其他认知域功能下降也逐渐明显并在疾病后期可以出现精神行为异常、澹妄等症状。2型糖尿病不仅可加速年龄导致的神经退行性疾病进展，也可通过引起血管损伤导致血管性痴呆。2型糖尿病患者认知功能障碍筛查与诊断的工具推荐如下：65岁以上2型糖尿病患者应定期进行认知功能障碍筛查有焦虑抑郁、反复低血糖、不明原因跌倒、自我血糖管理困难等危险因素的2型糖尿病患者，应接受认知功能障碍筛查神经心理评估量表是目前最常用的认知功能评估工具。常用的认知功能障碍筛查量表包括简易智能精神状态检查以及蒙特利尔认知评估量表脑脊液检查为痴呆患者的常规检查。在进行鉴别诊断和判断AD病理进程时，对拟诊断为AD的患者推荐进行总tauxtau蛋白上181位点的磷酸化水平A42/A40检测脑部磁共振成像(MRI)检查是进行痴呆诊断和鉴别诊断的常规检查,也可用于痴呆患者随访、药物疗效判断影像学特征脑部MR工检查是进行痴呆诊断和鉴别诊断的常规检查，2型糖尿病患者神经影像学改变主要包括脑小血管改变、脑萎缩、脑灌注改变、脑结构性连接改变、脑代谢改变等。2型糖尿病患者认知功能障碍筛查与诊断的流程：2型糖尿病患者认知功能障碍预防推荐如下：认知功能障碍缺乏明显有效的治疗药物和干预措施，应对认知功能障碍的危险因素进行早期识别，并针对可干预的危险因素开展干预规范血糖管理，减少血糖波动，改善胰岛素抵抗等，均有助于预防2型糖尿病患者发生认知功能障碍可使用风险评估模型早期预测2型糖尿病患者认知功能障碍发生风险