疑难病例讨论.pptx

疑难病例讨论,基本信息,辅助检查,诊断与鉴别,住院期间诊疗过程,主要讨论内容,基本信息,疑难病例讨论,基 本 信 息,性别：男性年龄：50岁婚姻：已婚职业：自主入院时间：2019年8月12日,辅助检查,诊断鉴别,住院诊疗,基本信息,讨论内容,疑难病例讨论,主 诉,规律行腹膜透析2年余，突发腹痛、腹泻1天。,辅助检查,诊断鉴别,住院诊疗,基本信息,讨论内容,现 病 史,发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大便如前所述，小便泡沫多，近期体重无明显变化。,患者于2年前开始在我院进行腹膜透析治疗，一天前突发腹痛、腹泻，34次/天，稀水样便，无恶心、呕吐，无咳痰，无头晕、头痛，无发热、寒战，无视物旋转及视物模糊，无夜间平卧受限及阵发性呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛，今为缓解患者症状，来我院急诊，急诊科以“腹膜透析、慢性肾脏病5期、腹膜透析相关性腹膜炎”收住我科；患者自,高血压病史10余年，乙肝大三阳病史多年，无其他病史。,既 往 史,婚 育 史,爱人为尿毒症患者，长期在我科血液透析治疗。,家 族 史,否认。,疑难病例讨论,入 院 查 体,全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），余查体未见明显阳性体征。,辅助检查,诊断鉴别,住院诊疗,基本信息,讨论内容,辅助检查,急诊辅助检查（2019.8.11）,本科辅助检查,腹透液常规：白细胞计数 5574*106/L N 89.6%；腹透液培养：大肠埃希菌；,8月13日腹透液常规：白细胞计数 5430*106/L N 90%；腹透液培养：大肠埃希菌；8月22日腹透液常规：白细胞计数 3999*106/L N 95%；腹透液培养：无菌生长；,疑难病例讨论,辅助检查,诊断鉴别,住院诊疗,基本信息,讨论内容,诊断与鉴别,腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热,透出液中WBC100*106/L,N50%,透出液中培养出病原微生物生长,腹膜透析相关腹膜炎,疑难病例讨论,辅助检查,诊断鉴别,住院诊疗,基本信息,讨论内容,疑难病例讨论,辅助检查,诊断鉴别,住院诊疗,基本信息,讨论内容,鉴别诊断,1,3,4,5,2,急腹症：急性胆囊炎急性胰腺炎急性阑尾炎消化道溃疡穿孔、肠梗阻、肾绞痛等,血性腹膜炎,化学性腹膜炎、嗜酸性粒细胞增多性腹膜炎,乳糜性腹水,腹腔恶性肿瘤,住院期间诊疗过程,疑难病例讨论,辅助检查,诊断鉴别,住院诊疗,基本信息,讨论内容,头孢唑林钠+头孢曲松（腹腔给药）,8.12-8.13,阿卡米星+万古霉素腹腔给药（13-16）、舒普深静点（13-17）、先锋必静点（16-17）、托烷司琼静点（17-18）美罗培南腹腔给药（17-21）,8.13-8.21,腹膜透析拔管术,8.22,亚胺培南+利奈唑胺静点,8.22-8.27,主要讨论内容,疑难病例讨论,辅助检查,诊断鉴别,住院诊疗,基本信息,讨论内容,面对这种难治性腹膜炎该如何治疗？,感谢聆听,