强直性脊柱炎的表现、诊断和治疗（全文）.docx

2022强直性脊柱炎的表现、诊断和治疗（全文）经初步调查，我国强直性脊柱炎患病率并不算高约为0.3%l,但考虑到我国人口基数，实际上患者群体庞大。每年的10月16日是世界脊柱日，今天让我们一起认识这一疾病，了解它的表现、诊断和治疗。强直性脊柱炎好发于青年人强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响靓器关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，严重者可引起脊柱畸形和强直，脊柱受累晚期可能因为骨质增生出现竹节样改变。该病好发于青年人，发病年龄为15-40岁，10%20%的患者在16岁前发病，发病高峰年龄在18-35岁，而50岁以上及8岁以下发病者少见。强直性脊柱炎与遗传有关强直性脊柱炎的病因还不明确，目前认为遗传和环境因素对发病有重要作用L已证实强直性脊柱炎有明显家族聚集倾向与人类白细胞抗原HLA）-B27基因阳性密切相关。HLA-B27阳性的患者，需高度关注子女遗传该病的可能2o但需要注意，虽然强直性脊柱炎跟遗传相关，但致病过程中内在易感基因与外因（环境因素等）共同作用才会发病。强直性脊柱炎起病隐匿患者一般是逐渐出现腰背部或既骼部疼痛和/或僵硬，可有半夜痛醒、翻身困难，晨起或久坐后起立时下腰部僵硬明显，但活动后减轻。部分患者有臀部钝痛或腰觎部剧痛,偶尔向周边放射。咳嗽、打喷嚏、突然扭动腰部时疼痛可加重。早期臀部疼痛呈一侧间断性疼痛或左右侧交替性疼痛。多数患者的病情由腰椎向胸、颈椎发展，出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。腰背痛是普通人群中极其常见的一种症状，但大多数为机械性背痛（椎间盘突出、腰肌劳损），而强直性脊柱炎为炎性背痛Io这也是强直性脊柱炎最主要且最具特征性的临床表现，是早期诊断的重要线索3。炎性腰背痛的诊断标准为：发病年龄40岁；慢性腰背痛持续3个月以上；隐匿起病；晨僵；活动后改善，休息后不减轻；夜间痛。此外，放射学既骼关节炎仍是确诊的必备条件，因此早期影像学诊断是强直性脊柱炎早期诊断的关键。强直性脊柱炎需综合治疗强直性脊柱炎的治疗包括非药物和药物等综合治疗，如果及时诊断并合理治疗，可实现控制症状并改善预后。不过，目前来看该病还无法根治Io非药物治疗均可有效减轻疼痛、提高运动功能、增强心肺功能和改善生活质量。强直性脊柱炎患者在生活中站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势，坐位应保持胸部直立，睡稍硬的床垫，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现胸或颈椎受累要撤掉枕头。此外，已确定吸烟是多种风湿性疾病的主要环境危险因素之一，强直性脊柱炎患者戒烟有助于改善功能预后。药物治疗非苗体抗炎药是强直性脊柱炎的首选治疗药物2,可迅速改善腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围Io如果使用最大剂量非备体抗炎药两周症状缓解不满意，可以换用同种类的其他药。如果分别尝试了两种非苗体抗炎药均无法控制症状，则建议换用其他种类的药物，如生物制剂等。经非苗体抗炎药治疗后病情仍持续活动的患者应考虑使用生物制剂，目前可供选择的药物包括肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂和白细胞介素-17抑制剂，如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、司库奇尤单抗等。甲氨蝶岭，来氟米特，柳氮磺毗陡等传统合成抗风湿药物治疗强直性脊柱炎的中轴病变，疗效未明。如果没办法获得更有效的治疗，可以尝试使用。手术治疗经过充分的药物治疗后，强直性脊柱炎患者的病情未能有效缓解，并且功能受限或关节畸形严重影响生活质量的情况下，可以考虑手术治疗。根据患者的早期临床表现及早确诊，可以早期进行干预，有利于缓解临床症状、延缓疾病进展，进而改善的生活质量。随着新型药物的增多，强直性脊柱炎的治疗更加丰富，在及时、有效、规范的治疗下，患者的整体预后正逐渐改善。参考文献：1 .黄烽朱剑,王玉华,等.强直性脊柱炎诊疗规范几中华内科杂志,2022,61:893-900.DOL10.3760ll2138-20211226-00913.2 .谢雅,杨克虎,吕青,等.强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南几中华内科杂志,2020,59:511-518.DOL10.3760ll2138-20200505-00448.3 .赵征,黄烽.强直性脊柱炎的早期精准诊断策略J.中华内科杂志,2020,59:559-562.DOL10.3760ll2138-20200509-00464.