肝脏良性病变的管理局灶性结节增生和肝细胞腺瘤（全文）.docx

2022肝脏良性病变的管理:局灶性结节增生和肝细胞腺瘤（全文）2022年9月，意大利肝病学会（AISF）联合多家学会共同发布了肝脏良性病变指南，本指南主要涉及肝脏实质性病变，包括肝血管瘤、局灶性结节增生（FNH）和肝细胞腺瘤（HCA）的诊断和治疗。本文整理了指南中有关FNH和HCA的管理要点，具体如下所述。相关阅读：肝血管瘤诊治进展：最新指南发布6条推荐要点！FNH管理推荐要点对于无症状的成人FNH患者，是否应进行影像学监测？如果需要监测,应使用什么影像技术？1 .对于无症状、FNH未局限在包膜下或腔静脉周围区域的成人患者，不建议进行影像学监测证据质量极低（D）;推荐强度2（条件性推荐）2 .对于有疼痛或压迫症状、拒绝治疗的患者，以及病灶位于包膜下或腔静脉周围区域的患者，建议进行超声或磁共振监测证据质量极低（D）;推荐强度2（条件性推荐）建议将影像学检查未明确病灶为FNH的患者转诊至三级医疗中心证据质量极低（D）;推荐强度2（条件性推荐）对于FNH且接受口服避孕药治疗的患者，是否应停止治疗?3 .对于FNH患者，不建议停用口服避孕药，这对病变的进展和演变没有影响证据质量极低（D）;推荐强度2（条件性推荐）。对于有症状的成人FNH患者，与随访相比，手术治疗是否与更好的结局相关？4 .对于有症状的成人FNH患者，建议对病灶进行手术治疗，因为这可能会改善患者的生活质量。然而，随访似乎与重大并发症的发生无关证据质量极低（D）;推荐强度2（条件性推荐）。对于FNH患者，妊娠期间是否应进行超声监测？5 .对于FNH患者，不建议在妊娠期间进行监测，因为这对病变的进展和演变没有影响证据质量极低（D）;推荐强度2（条件性推荐）。HCA管理推荐要点对于不能通过影像学进行组织学分型的成人HCA患者,病灶活检是否有助于组织病理学和生物分子分型以及评估恶变风险？1 .对于不能通过影像学进行组织学分型的成人HCA患者，建议对病灶进行活检，以识别-连环蛋白突变HCA（外显子3突变恶性转化风险最高的HCA和自发性出血风险较高的sonichedgehog活化HCAoHCA经皮穿刺活检的并发症风险较低证据质量极低（D）;推荐强度2（条件性推荐）。对于接受监测的女性HCA患者，应使用什么影像技术，随访间隔时间应为多长？2 .对于随访中停用口服避孕药的女性HCA患者，建议在6个月时进行磁共振重新评估证据质量极低（D）;推荐强度2（条件性推荐）如果HCA无变化或缩小至5cm以下，建议在1年时重新评估证据质量极低（D）;推荐强度2（条件性推荐）o在随访的前18个月后，如果HCA无变化，建议继续随访，每年进行一次超声检查，这一方法可准确评估病灶大小，且安全便宜证据质量极低（D）;推荐强度2（条件性推荐）。对于HCA>5cm的女性患者，手术切除是否比随访的结果更好？3 .对于女性HCA患者在停用口服避孕药6个月后如果HCA仍5cm,或在影像学上有恶性特征，或组织学证实-连环蛋白突变，建议进行手术切除证据质量极低（D）;推荐强度2（条件性推荐）o对于诊断为HCA的男性患者，手术切除是否比随访的结果更好？4 .对于男性HCA患者,无论病灶大小均建议手术切除证据质量极低:D）;推荐强度2（条件性推荐）。对于HCA患者，腹腔镜切除术是否比开腹手术的结局更好？5 .对于HCA患者，建议进行腹腔镜手术切除，因为其在术后并发症、生活质量和住院时间方面可能比开腹手术结局更好证据质量低（C）;推荐强度2（条件性推荐）。对于随访中的女性HCA患者,是否应停用口服避孕药？6 .对于随访中的女性HCA患者，推荐停用口服避孕药证据质量低（C）;推荐强度1（强推荐）o对于妊娠期HCA患者，是否应进行定期超声监测？7 .对于妊娠期HCA患者,建议进行超声监测以明确腺瘤的生长情况证据质量极低（D）;推荐强度2（条件性推荐）建议的监测时间为妊娠14-20-26-32-38周和产后6-12周证据质量极低（D）;推荐强度2（条件性推荐）o对于随访中的计划辅助生殖的HCA患者，是否应进行超声监测？极低（D）;推荐强度2（条件性推荐）。与妊娠期监测相似，治疗期间可建议每6周进行一次超声检查，并在停药后6周和12周进行一次超声检查证据质量极低（D）;推荐强度2（条件性推荐）对于成人多发性HCA（10）患者，手术切除是否比随访的结果更好？9 .对于成人多发性HCA患者，建议在一个或多个病灶发生恶性变性或出血时进行手术切除证据质量极低（D）;推荐强度2（条件性推荐）对于成人多发性HCA（>10）患者，肝移植是否比手术切除的结果更好？10 .对于成人多发性HCA患者，如果发生恶性变性，建议进行肝移植,对于切除后肝功能失代偿风险较高的患者和症状性大块HCA患者，可考虑进行肝移植证据质量极低（D）;推荐强度2（条件性推荐）o