肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗专家共识（全文）.docx

2022肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗专家共识（全文）根治性膀胱切除术（RC）是治疗肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的主要手术方式，可有效提高患者的生存。但RC手术创伤大，术后并发症较多，影响患者生活质量；同时会有一定的围手术期病死率。另外，部分患者可能不愿意或不能耐受RCo保留膀胱综合治疗可以作为不愿意接受或不适合行根治手术的MlBC患者的一种替代治疗方案。中华医学会泌尿外科学分会和中国膀胱癌联盟推出了肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗专家共识，医脉通整理如下。MIBC保留膀胱的理想人群选择对于身体条件可耐受Ru依从性好的MIBC患者，96.10%的专家认为cT2N0M0期患者可根据自身意愿选择保留膀胱，达成共识；40.30%的专家认为cT3aN0M0期患者亦有保留膀胱机会，仅有极少数专家认为cT3bN0M0期患者可主动选择进行保留膀胱治疗。81.8%的专家同意综合应用新型生物标志物以指导筛选保留膀胱治疗的理想患者。多数专家认为合并肿瘤相关肾积水、合并膀胱原位癌、合并前列腺部尿道肿瘤、膀胱鳞癌、神经内分泌肿瘤、膀胱腺癌、尿路上皮癌伴鳞状分化、尿路上皮癌伴腺性分化的患者不适合保留膀胱治疗。MIBC保留膀胱的手术治疗方案MIBC保留膀胱的手术方式主要有两种最大限度经尿道膀胱治疗切除术(CTURBT)和膀胱部分切除术(PC)oCTURBT指对肉眼可见膀胱治疗的彻底切除,是MlBC保留膀胱综合治疗中至关重要的部分。92.2%的专家认为CTURBT须完全切除肉眼可见病灶，切缘.基底、可以病灶活检均需阴性。对于无法通过CTURBT彻底切除的肿瘤，在特定患者中可考虑行PCo相对于TURBT,PC联合盆腔淋巴结清扫能提供更精准的分期和对手术切缘的充分评估。MIBC保留膀胱的综合治疗方案在临床实践中，保留膀胱治疗的具体实施方案目前仍无统一标准，需根据患者个体情况、实施单位的技术条件等综合选择。保留膀胱综合治疗强调在手术彻底切除肿瘤的基础上联合放疗、化疗，其中CTURBT联合系统化疗和局部放疗的TMT是目前循证医学证据最充分的方案。在局部手术切除的基础上，84.22%的专家推荐联合同步放化疗(TMT)f75.30%的专家推荐联合同步放化疗和免疫治疗。同步放化疗后达到完全缓解(CR)是否需要进行膀胱内灌注治疗预防肿瘤腔内复发,是保留膀胱综合治疗中的重要临床问题。63.64%的专家认为同步放化疗结束后需要行膀胱腔内灌注治疗。新辅助化疗时MIBC的保准治疗方案，多个大型前瞻性研究已证实顺粕为基础的新辅助化疗能使MIBC患者生存获益。但先行化疗再行TMT能否较直接TMT提高疗效仍无定论。本次，63.64%的专家同意保留膀胱综合治疗的方案可以选择直行TMT；54.55%的专家认为经过3-4周期新辅助治疗后达到CR或接近CR（Ta/Tis期）的患者可以选择行TMT;61.04%的专家建议TMT治疗后获得CR患者维持免疫治疗，但均未达成共识。在MIBC保留膀胱综合治疗结束后若存在可疑病灶（膀胱镜或尿细胞学/FISH检杳阳性），81.82%的专家认为需要再次行TURBT,达成共识。随访和监测专家建议对所有行膀胱保留综合治疗的MlBC患者都应密切随访和监测。随访和监测可以提高膀胱癌患者的自我管理水平，及时发现复发并有效处理，一定程度上保证了患者的疗效和生活质量。多数专家认为随访必检项目包括：膀胱镜、尿细胞学.CTMRI复发后挽救性治疗方案MlBC患者接受保留膀胱治疗后，26%-31%的患者会出现非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）复发。对于NMIBC复发患者，复发病灶如为Tis期、T1期、高级别肿瘤，约70%的专家推荐行挽救性RC;如出现Ta期或低级别肿瘤复发，82.00%的专家并不认可即刻挽救性RCz采用TURBT+膀胱灌注是NMIBC复发患者可选择的挽救性治疗方案。表1达成共识的MlBC保留膀胱综合治疗内容序号内容共识强度1MIBC患者合并前列腺部尿道肿瘤不适合保留膀胱综合治疗共识(77.92%)2膀胱鲫癌、神经内分泌癌患者不适合保留膀胱综合治疗共识(84.42%)3对于T2N0M0期、身体条件可耐受、依从性好的MIBC患者，在无肾积水、前列腺部尿道肿瘤、膀胱原位癌等不良因素的前提下，如有怠愿可选择保留膀胱综合治疗强共识(96.10%)4对于T2N0M0期MIBC患者，保留膀胱手术切除标准为完全切除肉眼可见病灶，切缘、基底、随机活检均阴性强共识(92.21%)5保留膀胱综合治疗均建议在大型医疗中心、由包括泌尿外科、肿瘤内科、放射治疗科、影像科、核医学科、心理学、护理等多学科专家团队协作开展，通过有计划的多学科综合诊疗模式迸行，通过跨学科的合作、协调和方案融合来制定最佳治疗方案。强共识(98.70%)6建议结合新型生物标志物（基因测序）指导筛选患者进行保留膀胱综合治疗。共识(81.82%)7MIBC保留膀胱综合治疗的首选术式为CTURBT强共识(97.40%)8建议CTURBT术中行肿痛基底多点活检、切缘活检和可以病灶单独切除活检。共识(87.01%)9MIBC保留膀胱综合治疗方式建议选择TMT:局部手术切除+同步放化疗共识(84.22%)10MIBC保留膀胱综合治疗结束后，若在可以病灶区域（膀胱钱或尿细胞学/FISH/尿液甲基化检查阳性）时需要再次TURBTo共识(81.82%)11MIBC保留膀胱综合治疗的随访必检项目包括：膀胱镜、尿细胞学、CT/MRI.强共识(93.51%)共识(87.01%)共识(79.22%)12MIBC保留膀胱综合治疗后里查，若仍有NT2期肿瘤证据，推荐即刻迸行挽救性RC强共识(97.40%)13MlBC保留膀胱综合治疗后宜查，若出现盆腔淋巴结转移证据，推荐即刻行挽救性RC共识(84.42%)14MIBC保留膀胱综合治疗后挽救性RC的尿流改道建议选择回肠通道共识(85.71%)